PATOLOGIA ÓSSEA II

Cisto ósseo simples (Cavidade óssea idiopática) Traumático, solitário, hemorrágico; cavidade óssea idiopática Pseudocisto; teoria do trauma-hemorragia Podem estar associados a lesões fibro-ósseas 2ª década; mandíbula >> maxila; posterior Unilaterais; assintomático (RX de rotina); abaulamento (20%) Trauma na área (10%) Radiolúcida unilocular bem ou mal definida Margens festonadas entre as raízes; dentes vitais Diagnóstico - clínico-radiográfico-cirúrgico Cavidade vazia (30%) ou fluido serosanguinolento (70%) Osso cortical vital + tecido conjuntivo + hemorragia Exploração cirúrgica - diagnóstico e incentivar reparo ósseo

Cisto ósseo aneurismático Lesão “de novo” ou acidente vascular em lesão pré-existente Vértebras e ossos longos; incomum nos maxilares < 20 anos; H < M; mandíbula posterior Aumento de volume e dor Radiolúcida uni ou multilocular “Esponja cheia de sangue” Espaços com sangue não coagulado + tecido conjuntivo com células gigantes e osso imaturo; não há endotélio Lesões associadas - LCCG, lesões fibro-ósseas Curetagem; recorrência freqüente; criocirurgia

Osteoma Tumor benigno ou hamartoma? + comuns no esqueleto crânio-facial (mandíbula, maxila, côndilo, seios paranasais) Cortical (periosteal) ou medular (endosteal) Adultos jovens; H = M; assintomáticos ou abaulamento Massas escleróticas radiopacas circunscritas Compactos - osso denso normal e pouca medula Esponjosos - trabéculas ósseas Atividade osteoblástica Excisão cirúrgica conservadora

Síndrome de Gardner Autossômica dominante; rara Polipose cólo-retal familiar Osteomas nos maxilares, frontal, seios frontais e etmoidais (surgem na puberdade) Pólipos intestinais, cistos epidermóides cutâneos e fibromas Osteomas múltiplos nos maxilares Dentes supranumerários e impactados múltiplos Usualmente osteomas compactos Pólipos intestinais podem transformar em adenocarcinoma Colectomia profilática Remoção cirúrgica dos osteomas, cistos epidermóides e dentes supranumerários

Cementoblastoma 2ª e 3ª décadas; H = M Mandíbula > maxila (1º molar) Unido ao 1/3 apical da raiz; dor; dente vital Unilocular bem-definida; radiolúcida, mista ou radiopaca; reabsorção radicular Matriz eosinofílica mineralizada ou não em continuidade com o cemento normal Enucleação com remoção do dente

Hemangioma intra-ósseo Incomuns; hamartoma, trauma ou neoplasia? Crânio, vértebras e maxilares; 2ª década; + em M Mandíbula 2:1 maxila; abaulamento e dor; pulsação Radiolúcida multilocular (“favos de mel”, “bolhas de sabão”) ou área mal-definida; reabsorção radicular Vasos sangüíneos (capilares ou cavernosos) + tecido conjuntivo Sangramento espontâneo ou cirúrgico - aspiração prévia Estudo angiográfico Ressecção cirúrgica ou curetagem (embolização prévia) Crioterapia, radiação, esclerosantes

Osteossarcoma (sarcoma osteogênico) Tipo + comum de tumor maligno primário ósseo 50% dos sarcomas pós-RXT Fêmur distal e tíbia proximal; 7% nos maxilares Adultos (maxilares) e jovens (ossos longos); + em H Dor e abaulamento, parestesia e mobilidade dentária Radiolúcida, mista ou radiopaca, com bordos mal definidos Reabsorção radicular; “raios de sol” (25%) Aumento simétrico do espaço do ligamento periodontal Osteblástico, condroblástico (maxilares) e fibroblástico Lesões maxilares são + diferenciadas que dos ossos longos Cirurgia radical + QT e RXT Maxilares -  metástases (6 a 50% - pulmão, cérebro)

Metástases para os maxilares Carcinoma mestastático - forma + comum de câncer ósseo Mama, próstata, rins, pulmão, tireóide Vértebras, costelas, pélvis, crânio Maxilares (80% na mandíbula); via hematogênica Metástases de sarcomas são muito raras Idosos; assintomático ou dor e abaulamento, mobilidade dentária e parestesia Radiolúcida mal definida (“roído de traça”); focos de calcificação Igual ao tumor primário; IMHQ?; avaliação laboratorial Prognóstico péssimo Metástase pode ser a primeira manifestação da doença