Material Instrucional para Capacitação em Assistência Pré-Natal MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO

Capacitação em Pré-natal Módulo I (total de 77 slides)

Dados Epidemiológicos Locais

NÚMERO DE ÓBITOS MATERNOS/100.000 PARTOS FONTE: SIH/DATASUS NUMERO DE OBITOS EM INTERNAÇÃOES POR PARTO/NUMERO DE INTERNAÇÕES POR PARTO) X 100.000

Razão Óbito por Internações Obstétricas Brasil 1995 - 2001

15 16,7 22,8 27,6 17,5

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Procedimentos Técnicos  Verificação Presença Edema Detecção edema face e membros superiores Inspeção

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Procedimentos Técnicos  Verificação Presença Edema Edema Conduta Ausente Rotina MMII Verificar se relacionado a: sem  PA Postura final do dia ou  peso  temperatura Tipo de calçado Adotar medidas corretivas

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Procedimentos Técnicos  Verificação Presença Edema Edema Conduta Membros Inferiores - Repouso DLE; com  PA - Verificar sinais/sintomas de ou  peso pré-eclâmpsia grave; e ou proteinúria - Interrogar movimentação fetal. Se parâmetros normais: - Retorno 7 dias Se alterados: - Avaliação com médico - Serviço alto risco

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Procedimentos Técnicos  Verificação Presença Edema Edema Conduta Generalizado Pré-eclâmpsia? Face, tronco, membros Outras intercorrências? Com ou sem  PA - Avaliação com médico Com ou sem  peso - Serviço alto risco

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Procedimentos Técnicos  Verificação Presença Edema Edema Conduta Unilateral MMII Suspeita * TVP ? Com ou sem sinais - Avaliação com médico flogísticos - Serviço alto risco * TVP - Trombose Venosa Profunda

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL CRISE HIPERTENSIVA

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Crise Hipertensiva PA  160 X 110 mmHg URGÊNCIA Ausência de sintomatologia EMERGÊNCIA Presença de sintomatologia

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Crise Hipertensiva 1ª Escolha Hidralazina Relaxante direto da musculatura lisa 01 ampola = 20mg - diluir em 9ml solução salina ou água bidestilada - Fazer 5mg (2,5ml) EV, até de 20 em 20 min, até no máximo de 40 mg Obs.: 20mg = 10ml / 1ml = 2mg

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Crise Hipertensiva 1ª Escolha Hidralazina Efeito hipotensor 2 a 6 h Efeitos colaterais - Rubor facial, cefaléia, taquicardia

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Crise Hipertensiva Hidralazina Níveis pressóricos desejados Diminuir 20% dos níveis iniciais Pressão Arterial Diastólica entre 90 -100 mmHg Ausência de resposta Hipertensão refratária

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Crise Hipertensiva Nifedipina Bloqueador de canal de cálcio; Relaxante da musculatura lisa arterial; Administração via sublingual; Ação 10-30 min; e Duração da ação 3 a 5 h.

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Crise Hipertensiva Nifedipina Dose recomendada: 5 a 10 mg SL; e Repetir a cada 30 min até um total de 30 mg. Efeitos colaterais: Rubor facial, cefaléia, taquicardia.

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Nifedipina sublingual Crise Hipertensiva Nifedipina sublingual

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL NÃO UTILIZAR NA CRISE AGUDA Crise Hipertensiva FUROSEMIDA NÃO UTILIZAR NA CRISE AGUDA INDICAÇÕES - INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA COMPROVADA, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA, EDEMA AGUDO DE PULMÃO

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Crise Hipertensiva ALFAMETILDOPA Não indicada na crise; Início de ação superior 4-6h; Indicação: TERAPIA DE MANUTENÇÃO

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA Crise Hipertensiva INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Crise Hipertensiva CONDUTA Iniciar medicação de controle da crise hipertensiva; Preferência: Hidralazina Nifedipina Encaminhar gestante ao centro de referência - ideal centro terciário; Na crise hipertensiva: Iniciar Sulfato de Mg; e Acompanhamento médico na transferência da gestante.

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL ECLÂMPSIA

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL ECLÂMPSIA IMPORTÂNCIA Principal causa de morte materna no Brasil Responsável por elevada morbimortalidade perinatal

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL ECLÂMPSIA CONVULSÕES TÔNICO-CLÔNICAS GENERALIZADAS EM GESTANTE COM QUADRO HIPERTENSIVO, NÃO CAUSADA POR EPILEPSIA OU DOENÇA CONVULSIVA. PODE OCORRER NA GRAVIDEZ, PARTO E PUERPÉRIO.

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL GESTANTE COM CONVULSÃO ECLÂMPSIA GESTANTE COM CONVULSÃO PENSAR EM ECLÂMPSIA

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL ECLÂMPSIA CONDUTA DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS; OXIGENAÇÃO - O2 ÚMIDO POR CATÉTER NASAL - 5l/min; PUNÇÃO DE VEIA CALIBROSA; SONDAGEM VESICAL; e TERAPIA ANTICONVULSIVANTE.

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL ECLÂMPSIA CONDUTA TERAPIA ANTICONVULSIVANTE SULFATO DE MAGNÉSIO (DROGA DE ESCOLHA) AMP 50% - 1 AMP = 10ml = 5g AMP 20% - 1 AMP = 10ml = 2g AMP 10% - 1 AMP = 10ml = 1g ANTAGONISTA: Gluconato de Cálcio 10% - 10ml

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL ECLÂMPSIA SULFATO DE MAGNÉSIO DOSE DE ATAQUE 4g EV LENTO (20min) Preparação: 8ml de Sulfato de Mg 50% + 12ml de soro fisiológico: Correr 1ml por minuto MANUTENÇÃO PARA TRANSFERÊNCIA 10g - 5g IM em cada glúteo

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL ECLÂMPSIA BENZODIAZEPÍNICOS ATAQUE - 10mg EV em 1 ou 2 min. EFEITOS INDESEJÁVEIS MATERNOS Sedação Prolongada (Risco de aspiração); Dificuldade de controle neurológico; Aumento da salivação e secreção brônquicas; e Perda do controle clínico.

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL ECLÂMPSIA BENZODIAZEPÍNICOS EFEITOS INDESEJÁVEIS FETAIS: AUMENTA A DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA; HIPOTERMIA; e HIPOTENSÃO. SÓ UTILIZAR BENZODIAZEPÍNICOS NA AUSÊNCIA DAS OUTRAS OPÇÕES TERAPÊUTICAS

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL ECLÂMPSIA FENITOÍNA ATAQUE - 500mg diluídos em 200ml de solução salina, EV, em 20min; Evitar usar SG 5% (Medicação precipita); e Efeito colateral - arritmia cardíaca se a infusão for rápida

ECLÂMPSIA TRANSFERÊNCIA E TRANSPORTE ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL ECLÂMPSIA TRANSFERÊNCIA E TRANSPORTE CONFIRMAR VAGA EM CENTRO DE REFERÊNCIA IDEAL CENTRO TERCIÁRIO PUNCIONAR VEIA CALIBROSA; SONDAGEM VESICAL; CONTROLE PRESSÓRICO (VER ESQUEMA ANTERIOR); SULFATO DE MAGNÉSIO; e 4g EV de ataque + 5g em cada nádega de manutenção ACOMPANHAMENTO MÉDICO DURANTE TRANSPORTE.