Sessão Científica: 08/2003 Lombalgia Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre - Liga da Dor - Sessão Científica: 08/2003 Lombalgia Acadª. Marcelle Portal Acad. Marcius C. Prestes Prof. Sérgio Zylbersztejn

Identificação: Queixa principal: A.V.M.A., 50 anos, feminina, branca, divorciada, técnica de segurança do trabalho aposentada por invalidez, natural e procedente de Porto Alegre. Queixa principal: “Dor nas costas e na perna direita (sic)”

História da doença atual: Dor lombar Início: há 10 dias Localização: região lombo-sacra Intensidade: média Caracterização: penetrante Desencadeante: ausente Agravante: deambulação e posição sentada Alívio: variações decúbito

História da doença atual: Evolução Em questão de horas: intensificação da dor e irradiação para membro inferior direito. Hiperalgesia e parestesia no pé direito. Deambulação prejudicada. Em três/quatro dias: intensificação da dor e perda do efeito dos analgésicos. Internação.

História médica pregressa: Gonartrose bilateral há seis anos; Hipertensão arterial severa há 27 anos; Histerectomia em 2003; Dor torácica tipo anginosa até dois anos atrás.

História Familiar: Mãe diabética, hipertensa, falecida aos 57 anos. Pai falecido por apendicite aos 63 anos. Avó materna diabética e hipertensa, falecida aos 60 anos.

Hábitos: Nega tabagismo e consumo nocivo de álcool. Revisão de sistemas: Miopia.

Exame físico: Geral: Bom estado geral, lúcida, orientada, coerente, mucosas úmidas e coradas, hidratada, em bom estado de nutrição, anictérica, acianótica, sem edema e sem linfonodomegalias. Tórax: Sem alterações. Precórdio: Sem alterações. Extremidades: Sem alterações. Ósteo-articular: Crepitação em ambos os joelhos, sem dor ou sinais flogísticos.

Exame físico: Neurológico: Deambulação prejudicada pela dor (impotência funcional) . Força muscular diminuída na movimentação do pé direito. Diminuição do reflexo aquiliano direito. Hipoestesia da face dorsal e ântero-lateral da perna direita. Lasègue positivo à direita.

Hipóteses diagnósticas: Hérnia Discal; Neoplasia; Fratura.

Exames complementares: Hemograma: Ht: 39,2 % Hgb: 13,8 g/dL Leuc: 9.270 (diferencial normal) Plaq: 191.000 EQU Bioquímico: Sem particularidades Sedimento: 3-5 cél. epiteliais p/ campo 3-5 leucócitos p/ campo 4-5 hemácias p/ 10 campos

Exames complementares: TGP: 38 TGO: 28 Creatinina: 0,8 Uréia: 44 Sódio: 139 Potássio: 4,1 Magnésio: 2,3 Cálcio iônico: 5,0 LDL: 117 HDL: 44 Colesterol: 190 Glic: 83 RNI: 0,99 KTTP: 27,9s

L5S1

Epidemiologia 80% da população terá pelo menos um episódio; A cada ano, afeta 25% dos trabalhadores; Levando a incapacidade 2 a 8%; Quinta causa de consulta médica; Alto custo em saúde pública; Faixa etária: 20 a 40 anos; Mais severa em pacientes idosos;

Etiologia Raquianas Mecânicas Inflamatórias Traumas Neoplasias Hérnia de Disco Estenose do Canal Medular Osteoartrose Inflamatórias Traumas Neoplasias Infecção

Etiologia Extra-raquianas Doença da articulação coxo-femoral Infecção urinária Doença litiásica renal Endometriose Aneurisma de aorta abdominal Neoplasias retroperitonais Psicogênica

Exames Complementares Secundários Exame Clínico História X Exame Físico Exames Complementares Secundários

Exame Clínico Sinais de Alerta Dor sem alívio noturno ou incompleto ao decúbito Febre sem explicação convincente Idade acima de 50 anos História prévia de câncer Perda de peso inespecífica Dor com duração maior do que um mês Ausência de melhora com a terapia conservadora Usuário de drogas injetáveis

Exame Clínico Clínica Dor Lombar Ciatalgia Situações de Emergência

Exame Clínico Clínica: Dor Lombar Lombalgia Mecânica Comum (Lumbago) Dor lombar inespecífica, As vezes irradia-se para uma ou ambas nádegas Distensões ou torções

Exame Clínico Clínica: Dor Lombar Radiculopatia Neuropatia Aguda, lancinante e penetrante Piora com: tosse, esforço, deambulação e sentar Melhora com o decúbito Neuropatia Em queimação ou dormente Piora a noite ao deitar

Exame Clínico Clínica: Dor Lombar Estenose Espinhal Hérnia Discal Claudicação neurogênica (Pior em declives) Piora com extensão da coluna Hérnia Discal Piora com a flexão lombar Melhora com o decúbito

Exame Clínico Clínica: Dor Lombar Fratura Trauma Recente Significativo Trauma Leve (+ de 50 anos) Uso de Prolongado de Corticóides Osteoporose Pacientes com mais de 70 anos

Abaixo do joelho  Sugere radiculopatia Exame Clínico Clínica: Ciatalgia Irradiação em distribuição de dermátomo Altamente sugestiva de hérnia discal Sensibilidade de 95% Especificidade de 83% Abaixo do joelho  Sugere radiculopatia

Exame Clínico Clínica: Situações de Emergência Síndrome da Cauda Eqüina Anestesia em sela Disfunção urinária e/ou fecal Déficit motor dos membros inferiores Déficit neurológico rapidamente progressivo

Exame Clínico Exame Físico Exame Físico Geral Pulsos periféricos Abdome Articulação Coxo-femoral Áreas Inguinais Reto (Suspeita de cauda eqüina)

Exame Clínico Exame Físico Inspeção do Caminhar Sinais de diminuição de força Caminhar na ponta dos dedos Caminhar sobre os calcanhares

Exame Clínico Exame Físico Exame Neurológico Manobra de Laségue Exame Motor Exame Sensorial Reflexos

S1 Exame Clínico Síndromes Radiculares Dor da perna pior que a das costas Dor e Parestesias Nádega, coxa posterior, perna posterior e calcanhar Dormência e Hiperalgesia Quinto dedo e pé lateral Parestesia Flexor dos dedos e gastrocnêmio Hiporreflexia ou Arreflexia Reflexo Aquileano S1

L5 Exame Clínico Síndromes Radiculares Dor da perna geralmente pior que a das costas Dor e Parestesias Coxa póstero-lateral, perna lateral e pé dorso-medial Dormência e Hiperalgesia Hálux e Pé medial Parestesia Extensor longo do hálux e tibial anterior (Pé caído) Não altera reflexos L5

L4 Exame Clínico Síndromes Radiculares Dor das costas pior que a da perna Dor e Parestesias Coxa ântero-medial e joelho Dormência e Hiperalgesia Parestesia Quadríceps e Íliopsoas Hiporreflexia ou Arreflexia Reflexo Patelar L4

Exames Complementares Exames Laboratoriais Hemograma VSG PSA Fosfatase Alcalina Imunoeletrosforese sérica Pesquisa de Proteinúria de Bence-Jones

Exames Complementares Exames Imagéticos Radiogramas Em muitos casos são desnecessárias Não detecta hérnias de disco Usada para exclusão de enfermidades (Sinais de Alarme)

Exames Complementares Exames Imagéticos Tomografia e Ressonância Magnética Evolução atípica Evolução insatisfatória Perante a indicação cirúrgica

Exames Complementares Estudo Eletrofisiológico Não é usado na rotina Esclarecer déficits de motores Diferenciar neuropatia X radiculopatia

Conduta Repouso Afastar causas com tto específico Primeira conduta 95% recuperam-se em 30 dias Média de 3 a 4 dias Não prolongar demasiadamente

Conduta

Conduta Medicação Analgésicos Injeção de Esteróides Paracetamol AINES Opióides Relaxantes Musculares Injeção de Esteróides

Conduta Cirurgia Situações emergenciais Ausência de resposta ao tratamento conservador