Neivo S.Junior

Medicina Nuclear na Avaliação da Dor Torácica

MEDICINA NUCLEAR O que é medicina nuclear ?

RADIOFÁRMACO F F-R R-F R-F R R-F

GERADOR Gerador 99Mo/99mTc - foto e transporte

Cardiologia A doença arterosclerótica das coronárias é a causa mais comum de incapacidade e morte cardiovascular Fatores de risco tabagismo hipertensão arterial diabetes idade

Alguns episódios de isquemia miocárdica são dolorosos A isquemia miocárdica pode ser provocada pelo aumento da demanda de oxigênio pelo miocárdio, ou pela diminuição da oferta de oxigênio Alguns episódios de isquemia miocárdica são dolorosos dor precordial, usualmente, desencadeada pelo exercício e que alivia em repouso

Avaliação Cintilográfica A medicina nuclear é capaz de auxiliar no diagnóstico localização extensão da doença Radiofármacos 201Tálio 99mTc -MIBI a captação é proporcional ao fluxo sangüíneo

Duas etapas estudo em repouso estudo em exercício modelo pós estresse repouso diagnóstico normal normal normal defeito(s) normal isquemia defeito(s) defeito(s) infarto

S.,Fem,62 anos,avaliação de precordialgia,diabetes,hipertensão teste ergométrico sem alterações

F.,masc,54 anos,dor torácica,tabagista dipiridamol referiu dor durante o estudo

J.,masc,50anos,assintomático,CRM em 95 dipiridamol sem alterações

Refluxo gastroesofágico Extremamente comum Pode ser causa de dor torácica em um número significativo de pacientes Complicações esofagite sangramento perfuração

Fatores que contribuem Sinais e sintomas pirose disfagia dor torácica Fatores que contribuem incompetência do esfíncter inferior retardo do esvaziamento gástrico

Avaliação cintilográfica número de episódios intensidade duração R = Et -Eb x 100 / Go EG1h = 40 -50%

normal

anormal

O TEP é uma complicação séria e potencialmente fatal da formação de trombos na circulação venosa profunda. Estima-se sua incidência em torno de 1 caso por 1000 habitantes/ano, sendo mais comum em homens e aumentando com o avanço da idade constituindo-se na terceira causa de morte entre pacientes hospitalizados. menos de 10 % dos pacientes com êmbolos fatais recebem tratamento específico para esta condição. As taxas de mortalidade variam de 13 % a 17,5 %

Trombos confinados as regiões distais das panturrilhas raramente migram para a circulação pulmonar. 50 a 60 % dos pacientes com TVP proximal desenvolvem embolia pulmonar, e a metade destes será assintomática. Aproximadamente 70 % dos pacientes com TEP sintomático terão TVP ao serem avaliados.

História e Exame Físico Em 97 % dos pacientes com TEP angiográficamente documentado um ou mais destes achados está presente. Hyers TM - Am J Resp Crit Care Med; vol 159, 1999

Fatores de Risco

Perfusão Ventilação

Mapeamento cintilografico é classificado Normal Baixa probabilidade Intermediária probabilidade Alta probabilidade

A cintilografia normal exclui TEP

Alta probabilidade quando 2 ou mais defeitos segmentares estão presentes, com ventilação normal

Fratura e Metástases 80% das fraturas podem ser visualizadas 24 horas após o trauma aparência cintilográfica aumento da captação, resultado da hiperemia no local da fratura após 3 dias 95% das fraturas são positivas à cintilografia

História natural cintilografia e radiografia normais crescimento da metastases,remodelamento ósseo e aumento da concentração do radiotraçador cintilografia anormal e radiogafia normal a medida que o processo progredi cintilografia anormal e radiogafia anormal este processo ocorre no período de meses