CARDIOPATIA ISQUÊMICA Gicela Rocha gicella@terra.com.br

Diretrizes Brasileiras de Perícia Médica Grupo de trabalho Diretrizes Brasileiras de Perícia Médica Clínica Médica Antonio Carlos Marasciulo - Coordenador Flávia Rangel Lisiane Seguti Gicela R. Rocha Marcia Gandarela Miguel A. Marcelino Raquel M. Roman Viviane Alcantara

Cardiopatia Isquêmica Probabilidade de estar doente ? Há incapacidade para o trabalho ? Trabalho com agravante ? Este indivíduo pertence a qual grupo de risco ?? Fatores de risco História familiar de CI HAS Tabagismo Obesidade Dislipidemia Sedentarismo Idade Infarto prévio Diabetes Mélito

Cardiopatia Isquêmica I20-I25- Doenças isquêmicas do coração I 20 - Angina pectoris ; I21 - Infarto agudo do miocárdio ; I22 -Infarto do miocárdio recorrente I23- Algumas complicações atuais sub IAM I24 - I25 doenças isquêmicas agudas do coração CID 10 I. Síndromes coronarianas recentes: História recente (30 a 60 dias ) - Angina de início recente - Infarto do miocárdio recente - Revascularização recente ( percutânea ou cirúrgica )   II. Doença isquêmica crônica   - Angina - tratamento clínico - Infarto do miocardio - Revascularização no passado

Síndromes coronarianas recentes Angina Pectoris - CID I20 I20.0  História: Relato de dor precordial relacionada aos esforços Inicio recente; alivia com o repouso Progressiva ( > intensidade e > duração da dor)  Exame clínico : registrar sempre !  Exames complementares : ECG , TE ou CM (perguntar !) Alterados - Prazo para concluir investigação /tratamento Normais - ?? AX1

Infarto prévio ; DM ; HAS Angina Pectoris - CID I 20 Exames normais 1. ECG - normal : Não serve de subsídio para tomada de decisão 2.Cintilog. Miocárdica -normal : Risco muito baixo de CI 3. TE Normal Deambulou pouco tempo FC max não alcançada Não serve de subsídio a Risco baixo de CI Não FC máx Cap.func. > 6 METs F R b Risco um pouco maior ? Sim Infarto prévio ; DM ; HAS Vinculado ? Profissão ? pedreiro , motorista?

Síndromes coronarianas recentes Infarto do miocárdio recente - CID I 21  História: Relato de episódio de dor precordial importante Internação hospitalar ( UTI)  Exame clínico : : registrar sempre !  Exames complementares : ECG , CM , Cinecor, Ecocardiog Pior prognóstico : ECG - IAM transmural , Anterior , BRE Eco - FE (<40%), àreas discinéticas, IM Cine - lesão > 2 vasos Normais - ?? SIMA

Síndromes coronarianas recentes Revascularização recente ( percutânea ou cirúrgica ) CID ?  História: Relato de quadro clínico importante Intervenção recente  Exame clínico: Cicatriz cirúrgica , demais dados ..  Exames complementares : ECG , CM , Cinecor, Ecocardiog Pior prognóstico : ECG – IAM , Arritmia , BRE Eco - FE (<40%), àreas discinéticas, IM Cine - lesão > 2 vasos Melhor prognóstico - Lesão única, CD , STENT , FE >40 %

Doença isquêmica crônica AX1 / AXN Angina Desemprego ? Portadores de CI Novo evento Arritmia  História: CI já documentada Dor precordial ( > intensidade/ > frequencia/ > duração) Arritmia documentada, sincope .. Intolerância aos esforços habituais Ajustes no esquema de medicação recente  Exame clínico : Pouco específico  Exames complementares: ECG , TE,Ecardiog, CM ou Cinecor. Sincope Conduta : Tratamento clínico / intervenção ?

Doença isquêmica crônica Infarto do miocárdio( no passado ) - CID I 21  História: CI já documentada Novo evento ? Revascularização ( no passado) - CID ? Houve agravamento da doença !!!  História: Novo evento ? Conduta : Tratamento clínico / intervenção ? Exames complementares - Marcadores de risco

Doença isquêmica crônica Portadores de CI Novo evento  Exames complementares : Marcadores de risco ECG - Zona inativa , alterações isquêmicas , distúrbios de condução ( BRD; BRE; BDAS) TE - Baixa capacidade funcional , resposta cronot. inadequada e alterações do segmento ST CM - Com defeitos de perfusão e/ou da FE Ecocardiograma- Áreas discinéticas e/ou da FE Cinecoronáriografia – Obstrução coronariana e/ou da FE