Incapacidade Laborativa em Pós-operatórios Cardíacos Raquel Melchior Roman, Ms GEX Passo Fundo – RS Grupo de Trabalho – Projeto Diretrizes em Clínica Médica raquelm@previdencia.gov.br

Pós-operatórios Cardíacos: Revascularização Miocárdica Prótese Valvar Aórtica Plastia ou Prótese Valvar Mitral Atrioseptoplastia

Revascularização Miocárdica Indicações: Lesão TCE ou trivascular principalmente com disfunção VE ou DM. Angina apesar do tratamento clínico otimizado Lesões importantes não passíveis de tratamento percutâneo Complicações do infarto ( CIV, Ins Mitral aguda, Ruptura VE)

Revascularização Miocárdica Resultados do procedimento: Intercorrências ( infecção, arritmia, IAM ou AVC perioperatório, marcapasso) Enxertos utilizados ( arterial vs. venoso) Revascularização completa ou incompleta

Revascularização Miocárdica Resultados tardios: Progressão da Aterosclerose: controle fatores de risco Comorbidades (Diabete, DPOC, IRC) Disfunção Ventricular Seguimento pós-alta: Assintomáticos: Teste ergométrico em 6-12 meses para avaliar capacidade funcional Sintomáticos: Investigar causa cardíaca ( cintilografia ou eco estresse – local e extensão da isquemia ) Arq Bras Cardiol 2004; 82(V): 1-21

Incapacidade no Pós-op Revascularização Miocárdica Atividade Leve Atividade Moderada Atividade Intensa 180 dias 90 dias 180 dias Revascularização incompleta com isquemia residual, arritmia, diabete não-controlado, Disfunção VE persistente Considerar Reabilitação Profissional Limite Indefinido

Prótese Valvar Aórtica Indicação: Estenose ou Insuficiência Urgência vs. Eletiva Endocardite, Doença da Aorta, DAC Outras valvulopatias Tipo prótese: metálica ou biológica Implante percutâneo

Prótese Valvar Aórtica Resultados esperados: Complicações perioperatórias: arritmia, marcapasso, infecção, sangramento Ecocardiograma pós-operatório - Posicionamento - Funcionamento - Leak paravalvar - Gradientes e área - Mismatch - Avaliação função VE Prótese Metálica Aórtica

Incapacidade no Pós-op Prótese Aórtica Atividade Leve Atividade Moderada Atividade Intensa 180 dias 90 dias 180 dias Persistência dilatação cavidades, Disfunção VE, arritmia, Disfunção prótese Considerar Reabilitação Profissional Atividades com risco pela anticoagulação Limite Indefinido

Pós-operatório Mitral Tipo Lesão ESTENOSE INSUFICIÊNCIA Tipo de Cirurgia PLASTIA PERCUTÂNEA ou VALVOTOMIA TROCA VALVAR PLASTIA CIRÚRGICA TROCA VALVAR BIOLÓGICA ou METÁLICA BIOLÓGICA ou METÁLICA Avaliar Lesão residual Avaliar Lesão residual

Pós-operatório Mitral Resultados em longo prazo Pós-plastia: 60% retorno sintomas em 9 anos 20% recorrência de estenose Outras causas: IM, DAC, arritmia, HAP IM isquêmica: pior prognóstico relacionado a cardiopatia de base J Am Coll Cardiol 2006; 48(3): 1-148.

Pós-operatório Mitral Avaliação Prótese Ecocardiograma: Leak paravalvar Gradientes e área Dimensões cavidades VEs > 40mm Fração de Ejeção FE < 60% Prótese Biológica Mitral Prótese Metálica Mitral

Incapacidade Laborativa Procedimento Percutâneo Procedimento Cirúrgico Atividade Moderada Intensa Atividade Leve Atividade Leve Atividade Moderada Intensa 30-60 dias 90 dias 180 dias DCB cfe grau lesão residual Considerar Reabilitação Profissional Persistência dilatação cavidades, Disfunção VE, Fibrilação atrial, Hipertensão Pulmonar, DAC associada Atividades com risco pela anticoagulação Limite Indefinido

Fechamento CIA Mais comum: CIA ostium secundum Tratamento: fechamento percutâneo ou cirúrgico Taxa de sucesso oclusão: >98% Resultados esperados: Melhora classe funcional ( tolerância esforços) Redução dimensões VD e regressão HAP Dilatação persistente do VD: grandes shunts, correção tardia Amplatzer

Reabilitação Profissional Incapacidade Pós-op Fechamento Percutâneo Atividade Intensa ou HAP significativa 30 dias SVD, HAP persistente. Atividade laboral intensa 90-180 dias Correção Cirúrgica Considerar Reabilitação Profissional AE AE CIA AD AD 90-180 dias CIA Ostium Secundum

Considerações Finais: Incapacidade pós-operatório Patologia de base e repercussão Procedimento e resultados imediatos Resultados tardios Avaliação individualizada de acordo com o gesto profissional

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