Transplante Hepático Caso 4 Universidade Federal da Bahia Faculdade de Medicina-HUPES Serviço de Anatomia Patológica IMUNOPATOLOGIA I Transplante Hepático Caso 4

HSR.1633.10 Transplante Hepático Universidade Federal da Bahia Faculdade de Medicina-HUPES Serviço de Anatomia Patológica HSR.1633.10 Transplante Hepático

Caso Clínico DCM, sexo masculino, 61 anos, branco, natural e procedente de Salvador-BA, técnico de computação. HMA: Paciente portador de DCPF secundário a Vírus C da Hepatite genótipo 1 + CHC (01 nódulo de 2,0cm em segmento VII), com diagnóstico há 06 anos; inclusão em lista de transplante há 01 ano. Realizou transplante hepático em 29/11/06.

Exames laboratoriais (pré-transplante) Anti-HCV: positivo AgHBs , FAN, anti-músculo liso, Anti-LKM1, HIV, HTLV: negativos CMV IgG: positivo CMV IgM: negativo

Evolução Pós-transplante TRANSPLANTE EM 29.11.06 30/11/06 02/12/06 04/12/06 07/12/06 12/12/06 22/12/06 Hb 7,5 8,0 7,9 8,6 9,1 Leuco/bast 10500/0 5100/0 5500/5 11700/3 6800/0 Plaq 46000 50000 78000 206000 445000 TGO 3452 717 124 67 103 61 TGP 1762 1237 462 212 151 86 FA 323 373 442 852 629 GGT 155 676 1151 1144 1677 1002 Tp 35% 71% 73% 100% 99% BT/BD 4,1/3,0 2,9/2,1 1,9/1,2 1,9/1,3 2,3/1,7 1,16/0,62 Ur 77 36 21 Cr 0,6 1,0 1,3 Alb 2,6 3,4 3,8

Evolução Pós-transplante 12/02/07: Três meses após o transplante TP:100% BT:1,24 BD:0,57 FA:442 (140) GGT:1133 (61) PT:7,1 Alb: 4,1 TGP: 494 (38) TGO: 221 (36) 22/02/07: Biópsia hepática: hepatite crônica, discreta (A0F0). Compatível com recorrência da hepatite C.

Novo internamento: 21/02/07 a 02/03/07 Introduzido IFN-δ + Ribavirina

Acompanhamento Ambulatorial Março (2007): PCR HCV quantitativo : > 850.000UI/mL Genotipagem HCV: tipo 1 Julho (2007): PCR HCV quantitativo 12 ª semana - > 850.000UI/mL Paciente considerado não respondedor ; optou-se por interromper o tratamento anti-viral (fez uso deste tratamento por 27 semanas) Abril (2008): Carga viral: > 16.000.000UI/mL Julho (2008): Biópsia hepática: ausência de rejeição celular aguda, recorrência da hepatite C crônica (Metavir A1 F1) Re-introduzido IFN em 26/06/09

Acompanhamento Ambulatorial Paciente assintomático durante todo o acompanhamento ambulatorial Carga viral (01/02/10): 76.000.000 UI/mL Genótipo VHC: tipo 1 (01/02/10)

Acompanhamento Ambulatorial 09/10/09 10/12/09 01/02/10 01/03/10 Hb 12 Leuco/0 5000/0 3900/0 3600/0 Plaq 79800 86000 90000 TGO 153 127 135 113 TGP 102 86 91 71 FA 144 146 154 149 GGT 188 189 179 150 BT/BD 1,8/0,9 1,7/1,2 3,2/2,2 3,1/2,1 Tp 68% 69% 65% 67% Alb 3,3 3,4 3,1 3,0 Cr 1,0 1,2 0,9 Ur 39 36 34 28

Biópsia Hepática HSR.1633.10 (18.02.2010) (quatro anos e cinco meses após o transplante)

HSR.9130.08.Hepatite crônica.

HSR.9130.08.Hepatite crônica.

HSR.9130.08.Hepatite crônica.

HSR.9130.08.Hepatite crônica. Agregado linfóide.

HSR.9130.08.Hepatite crônica. Agregado linfóide.

HSR.9130.08.Hepatite crônica. Inflamação lobular.

HSR.9130.08.Hepatite crônica. Inflamação lobular.

HSR.9130.08.Hepatite crônica. Inflamação lobular.

HSR.9130.08.Hepatite crônica. Nódulo regenerativo.

HSR.9130.08.Hepatite crônica. Nódulo regenerativo.

HSR.9130.08.Hepatite crônica. Nódulo regenerativo.

HSR.9130.08.Hepatite crônica. Cirrose.

Diagnósticos Anatomo-Patológicos Ausência de rejeição celular aguda Hepatite crônica Cirrose hepática Metavir A1F4 Compatível com recorrência da hepatite C crônica