Distúrbios Respiratórios Hospital das Forças Armadas Enfª Daniela Oliveira Torres www.paulomargotto.com.br

Distúrbios Respiratórios • Taquipnéia Transitória: Remoção incompleta de líquido do pulmão fetal. Quadro Clínico: - Gemidos e cianose(ocasionalmente); - Taquipnéia sem dispnéia; - Retrações intercostais mínimas; - Ruídos respiratórios normais; - Saturação de oxigênio normal.

Tratamento: - Administração de oxigênio; - Manter em jejum; - Iniciar perfusão venosa com líquidos e eletrólitos; - Controlar temperatura; - Prevenir e rastrear infecção. Síndrome da Angústia Resp.(doença da membrana Hialina) Caracterizada pela deficiência de Surfactante, levando ao colapso dos alvéolos. Incidência e´maior entre os RN prematuros < 32 semanas

e peso < 1.500 kg. A atelectasia resultante causa hipoxia e acidose. Quadro Clínico: - Dispnéia; - Taquicardia; - Retrações esternais e intercostais; - Batimentos das asas do nariz; - Cianose central; - Gemido expiratório com RN em repouso; - Episódios de apnéia; - Acidose resp. e metabólica;

Palidez; Edema intersticial e palpebral. Tratamento: - Ventilação mecânica assistida ou CPAP; - Administração de Surfactante; - Monitorização de gasometria; - Manter equilíbrio hidroeletrolítico e glicose; - Fornecer aporte calórico. • Hipertensão Pulmonar Persistente Ocorre em RN com resistência vascular pulmonar elevada(hipoxemia grave).

- Incidência é maior nos RN de termo e pós-termo. - Fatores predisponentes: infecções causadas por bactérias, aspiração de mecônio e líquidos amniótico, pneumonia, pneumotórax, hérnia diafragmática, oligohidrâmnio e distúrbios metabólicos. Quadro Clínico: - Cianose; - Desconforto Respiratório; - Insuficiência cardíaca congestiva;

Tratamento: - Restrição de estímulos externos; - Sedação contínua; - Uso liberal de oxigênio; - Manter equilíbrio hidroeletrolítico e drogas vasopressoras; - Corrigir acidose metabólica; - Manter pH em torno de 7,40 a 7,50;

Manter a temperatura corporal normal. • Pneumotórax Presença de ar entre os folhetos da pleura. - Fatores predisponentes: RN a termo sadios(alta pressão que se produzem ao nascer), aspiração do líquido amniótico meconial, ventilação mecânica manual, Hipoplasia Pulmonar, Atelectasia e Síndrome da Angústia Resp. Quadro Clínico: - Irritabilidade e agitação; - Taquipnéia, taquicardia,PA alta; - Aumento do uso dos músculos acessórios;

Gemido expiratório; Batimento das asas do nariz; Cianose generalizada; Dispnéia acentuada; Diminuição dos ruídos resp. ; Bulhas cardíacas diminuidas, desviadas ou abafadas; Abaulamento de um hemitórax. Tratamento: - Colocar o lado afetado para baixo, com cabeceira da cama elevada; - Administração de oxigênio 100% nas primeiras horas.

Tratamento Cirúrgico: - Toracocentese(drenagem de tórax). • Apnéia da Prematuridade Parada respiratória que ultrapassa 15 segs devido a alterações no centro de controle da resp. É normalmente observada em prematuros. A apnéia pode resultar de acidose,anemia,sepse,hemorragia craniana,cardiopatias,hipotermia,regurgitação. - Apnéia obstrutiva: Fluxo de ar bloqueado por obstrução das vias aéreas. - Apnéia central: Imaturidade do centro resp. Tratamento:

Vigilância contínua; Oximetria de pulso; Medicamentos que estimulem o centro resp.; Estimulação táctil durante o epísodio; Controle e diminuição do refluxo gastroesofágico, se presente; Correção de posicionamento; Uso de CPAP ou Ventilação mecânica. • Síndrome da Aspiração de Mecônio Aspiração intra- uterina de mecônio que resulta em anoxia fetal. - Fatores predisponentes: Sofrimento fetal e crônico. Complicações: Obstrução alveolar(pneumotórax),pneumonia

bacteriana, hipertensão pulmonar. Quadro Clínico: - Dificuldade resp. intensa após o nascimento; - Tiragem; - Batimento de asas de nariz; - Cianose; - Palidez; - Distúrbio hemodinâmico. Tratamento: - Radiografia de tórax; - Observar sat. de oxigênio, orientando-se pela cianose(lábios e / ou leito ungueal);

Perfusão venosa: Iniciar com líquidos e eletrólitos; Prevenção e rastreamento de infecção. • Displasia Broncopulmonar Processo crônico que ocorre nos pulmões em RN submetidos a ventilação mecânica prolongada. Quadro Clínico: - Desconforto resp. crônico; - Retrações intercostais; - Estertores pulmonares crepitantes; - Cianose(esforço e choro); - Irritabilidade; - Acidose resp.;

Edema pulmonar. Tratamento: - Prevenção(uso de corticosteróides intra-uterinos); - Uso de diuréticos; - Uso de broncodilatores; - Uso de esteróides; - Manutenção de oxigenação(uso prolongado); - Nutrição adequada; - Controlar agitação; - Monitorizar e identificar infecções.

Intervenções de Enfermagem • Oxigênio livre: Lavar as mãos; Conectar ao umidificador; Colocar a fonte de oxigênio perto da narina do RN; Verificar sat. de oxigênio. Obs: O uso desnecessário ou alta concentração de oxigênio, podem produzir efeitos tóxicos podendo provocar Retinopatia da prematuridade. • Aspiração Das Vias Aéreas: Cânula Endotraqueal:

Lavar as mãos; Aumentar a concentração de oxigênio 10 a 20% acima do valor; Introduzir 3 a 5 gts de soro fisiológico ou água destilada; Fazer ausculta pulmonar antes e após a aspiração; Escolher adequadamente a sonda; Conectar a sonda mantendo a esterilidade; Ajustar a pressão do aspirador entre 60 e 80 mmH2O; Colocar gaze estéril sobre os olhos do RN; Calçar as luvas(estéril); Introduzir a sonda sem sucção até ocorrer resistência; Retirar a sonda com movimentos rotativos ao mesmo tempo

que aspira as secreções; Limitar aspiração em 5 segs; Permitir recuperação do RN; Interromper aspiração em caso de queda de sat. e/ ou cianose; Proceder aspiração da cavidade oral; Proceder à limpeza da extensão do aspirador; Proceder às anotações de enfermagem. • Administração de Surfactante Instalar o monitor cardíaco e oxímetro de pulso; Aspirar cânula endotraqueal antes da administração; Utilizar técnica asséptica na preparação da med.;

Não agitar o frasco; Fazer mudança de decúbito após a administração; Elevar a cabeceira da incubadora; Observar freqüência cardíaca, sat e cor do RN; Evitar aspiração da cânula endotraqueal. • Pressão Positiva Contínua(CPAP) - Lavar as mãos; - Montar o circuito e conectar o ventilador ou respirador de forma asséptica; - Instalar umidificador aquecido(32 a 36 ° C) - Aspirar vias aéreas superiores;

Lubrificar as narinas e ajustar os dispositivo nasal; Checar com freqüência a posição da cânula; Manter o RN com sonda orogástrica aberta. •Ventilação Mecânica - lavar as mãos; - Conectar circuito de forma asséptica; - Colocar água estéril no umidificador; - Avaliar ruídos respiratórios e queda de sat.; - Manter o circuito do ventilador livre de condensação de água; - Manter os alarmes do ventilador ligados constantemente; - Checar fixação da cânula com freqüência;

Aspirar a cânula quando necessário; Mudança de decúbito a cada 4 Hs de acordo com estabilidade do RN. • Capacete(Oxi-Hood) - Lavar as mãos; - Realizar a escolha do capacete; - Manter a mistura de oxigênio umidificada e aquecida(32 a 36°C); - Posicionar a cabeça do RN dentro do capacete; - Evitar retirar o RN do capacete, se necessário, providenciar fonte de oxigênio perto da narina; - Trocar a água do nebulizador a cada 24 Hs, e o circuito a cada 48 Hs.