DEMÊNCIAS José Elias Soares Pinheiro INDC / UFRJ / SBGGRJ

Demência Múltiplos Déficits Cognitivos MEMÓRIA DSM IV TR Afasia Apraxia Agnosia Perturbação do funcionamento executivo

Demência Déficits Cognitivos Graves Comprometem o funcionamento ocupacional e social Declínio em relação a um nível anteriormente superior DSM IV TR

Memória: registro, retenção, evocação Afasia: linguagem Apraxia: execução Agnosia: identificação de objetos Perturbação do funcionamento executivo: pensar abstratamente e planejar DSM IV TR Demência

Sintoma inicial proeminente Dificuldade de aprender Esquece fatos antigos Memória Demência DSM IV TR

Memória Demência DSM IV TR Perde carteiras, chaves Esquece alimentos no fogão Perde-se em locais não familiares

Memória / impacto na função Demência DSM IV TR Capacidade de trabalhar Fazer compras Cozinhar Pagar contas Voltar para casa

Demência DSM IV TR Afasia Dificuldade na evocação de nomes de pessoas e objetos Discurso digressivo, vazio, circunlóquios Mutismo Ecolalia Palilalia

Demência DSM IV TR Afasia / avaliação Nomear objetos Nomear partes do corpo Obedecer comandos Repetir frases simples

Demência DSM IV TR Apraxia prejuízo em executar atividades motoras Pentear cabelos Aceno de despedida Vestir-se Desenhar

Demência DSM IV TR Agnosia fracasso em reconhecer ou identificar objetos apesar de uma função sensorial intacta Cadeira Lápis Membros da família Imagem no espelho Incapaz de identificar pelo tato

Demência DSM IV TR Funcionamento Executivo pensar abstratamente e planejar Contar até 10 Subtrair séries de 7s Nome de animais em 1 minuto

Demência > 60 anos 2x / 5-5anos 50% pessoas > 85 anos Doença de Alzheimer: 60%-70% Demência Vascular Doença Corpos Lewy Demência Frontotemporal Am Acad Neurology

Demência Sinais de Alerta

Demência 1 Esquecimento Interferindo na Função Alzheimers Association

Demência 2 Dificuldade para AVDs Alzheimers Association

Demência 3 Distúrbio de Linguagem Alzheimers Association

Demência 4 Desorientação no Tempo e no Espaço Alzheimers Association

Demência 5 Comprometimento do Julgamento Alzheimers Association

Demência 6 Comprometimento do Raciocínio Abstrato Alzheimers Association

Demência 7 Perda Frequente de Objetos Alzheimers Association

Demência 8 Alteração do Humor e do Comportamento Alzheimers Association

Demência 9 Mudança da Personalidade Alzheimers Association

Demência 10 Perda da Iniciativa Alzheimers Association

Demência – Sinais de alerta 1- Esquecimento interferindo na função 2- Dificuldade para AVDs 3- Distúrbio de linguagem 4- Desorientação no tempo e no espaço 5- Comprometimento do julgamento 6- Comprometimento do raciocínio abstrato 7- Perda freqüente de objetos 8- Alteração do humor e do comportamento 9- Mudança da personalidade 10- Perda de iniciativa

Demência Importância do Diagnóstico Precoce Conscientização Educação Preparo Possibilidade de fármacos específicos Prevenção de acidentes Interferência na institucionalização e na qualidade de vida do paciente e do cuidador.

Demência Avaliação Inicial de um Paciente Anamnese detalhada Exame físico completo Exames de laboratório: hematológico, VDRL, bioquímica, vitamina B12, função tireoidiana Neuroimagem anti-HIV, radiografia tórax, urinoanálise teste neuropsicológico, punção lombar EEG, SPECT American Academy of Neurology

Alteração progressiva da memória ou da função DEMÊNCIA Anamnese Exame físico Aval. Cognitiva Laboratório Neuroimagem Vascular Tumor Hidrocefalia Hematoma Hipotiroidismo Hipercalcemia Hipovitaminose B12 Doenças sistêmicas

Demência Doenças Sistêmicas Doenças Neurológicas Doenças Neurocirúrgicas Doenças Degenerativas Doenças Psiquiátricas

Demência Doença de Alzheimer Demência Vascular Demência Frontotemporal Demência com Corpos de Lewy

Doença de Alzheimer Demência

Doença de Alzheimer William Utermohlen

Principal causa de demência Conjunto de sintomas que inclui perda da memória, de julgamento e raciocínio, alterações do humor e do comportamento Doença de Alzheimer

O curso caracteriza-se por um início gradual e um declínio cognitivo contínuo Doença de Alzheimer

Não é um processo normal do envelhecimento A idade é o maior fator de risco Destruição progressiva dos neurônios

Burlá-Pinheiro

Demência Conceitos Atuais na Terapia da Doença de Alzheimer

Doença de Alzheimer Leve a Moderada Inibidores de Colinesterase I-ChEs ANVISA 1998 / 2001 Demência

Retardo na progressão da Doença de Alzheimer Bloqueiam as atividades da AChE e BuChE extraídas das placas e emaranhados Reduzem os efeitos neurotóxicos do βA Inibidores de Colinesterase I-ChEs Doença de Alzheimer Leve a Moderada

Medicamentos mais efetivos/déficit cognitivo Transtornos do comportamento AVD Lentificação do curso da doença Inibidores de Colinesterase I-ChEs Doença de Alzheimer Leve a Moderada

Inibidores de Colinesterase I-ChEs REDUZEM Ansiedade Apatia Alucinações Desinibição Comportamento motor Doença de Alzheimer Leve a Moderada

DONEPEZILA GALANTAMINA RIVASTIGMINA Doença de Alzheimer Leve a Moderada Inibidores de Colinesterase I-ChEs

Relação Dose – Resposta Efeitos Adversos Mensurações Clínicas Globais e AVD Doença de Alzheimer Leve a Moderada Inibidores de Colinesterase I-ChEs

Doença de Alzheimer Leve a Moderada Inibidores de Colinesterase I-ChEs Efeitos Adversos – Hiperatividade Colinérgica Incidência e Intensidade Náusea Vômito Diarreia 10%

Doença de Alzheimer Leve a Moderada Inibidores de Colinesterase I-ChEs Efeitos Adversos – Hiperatividade Colinérgica Incidência e Intensidade Anorexia Dor abdominal Fadiga Câimbras musculares Vertigem Cefaleia Bradicardia Agitação

nome genérico dose titulação dose manutenção enzimas hepáticas seletividade (#) Donepezila 5 mg5 – 10 mg CYP2D6 CYP3A4 AChE Galantamina 8 mg16 – 24 mg CYP2D6 CYP3A4 AChE / LPA Rivastigmina 1,5 mg 2 x dia patch 5cm ao dia 3 / 4,5 / 6 mg 2 x dia patch 5 – 10cm 15cm / ao dia esterases AChE>BChc Inibidores de Colinesterase

Doença de Alzheimer Leve a Moderada Inibidores de Colinesterase I-ChEs Precauções Distúrbios Gastrointestinais Hipertrofia Prostática (retenção) Arritmia Cardíaca - síncope Convulsão DPOC Perda de peso

Doença de Alzheimer Leve a Moderada Inibidores de Colinesterase I-ChEs Manutenção X Substituição Melhora em 2 mensurações Escala de Avaliação Avaliação global do médico Melhora AVD Período de 6 meses

Doença de Alzheimer Leve a Moderada Inibidores de Colinesterase I-ChEs Manutenção X Substituição Melhora em 2 mensurações Escala de Avaliação Avaliação global do médico Melhora AVD Período de 6 meses

Doença de Alzheimer Moderada a grave Bloqueador de Receptores NMDA

Antagonista NMDA não-competitivo Meamantina Doença de Alzheimer Moderada a grave Melhora a via de memória e aprendizado Neuroproteção / Neuroplasticidade Potencial em placa de amilóide ? Comunidade Européia: aprovação 2002 FDA: aprovação 2003 ANVISA: aprovação 2003

Doença de Alzheimer Moderada a grave * comprimido 10 mg - 1cp. 2 x ao dia 1ª semana ½ cp. noite 2ª semana ½ cp. manhã e noite 3ª semana 1 cp. noite ½ cp. manhã 4ª semana 1 cp. manhã e noite Memantina

Doença de Alzheimer Moderada a grave Memantina / efeitos adversos Sonolência Insônia Confusão Tonteira Hipertensão Incontinência Urinária Depressão

Burlá-Pinheiro