Diagnóstico da Hipertensão Pulmonar XII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia Diagnóstico da Hipertensão Pulmonar Igor Bastos Polonio

Hemodinâmica: PAPm ≥ 25 mmHg e POAP ≤ 15 DEFINIÇÃO HAP HAP idiopática Hemodinâmica: PAPm ≥ 25 mmHg e POAP ≤ 15 JACC 54(1S), 2009

CLASSIFICAÇÃO DA HP, Dana Point 2008

Prevalência de HAP: 15 casos/milhão EPIDEMIOLOGIA Prevalência de HAP: 15 casos/milhão Prevalência HAPI: 5,9 casos/milhão Incidência anual 1-2 casos/ milhão 1,7 mulheres : 1 homem (HAP) Brasil: Esquistossomose : 8-10 milhões de infectados: 1-5 % = cor pulmonale. Forma hepatoesplênica 7,7% HAP (estudo anátomo -patológico) Idade: entre 30 e 60 anos Diretrizes para Manejo da Hipertensão Pulmonar J.Bras.Pneumol – Volume 31 – Suplemento 2 – Agosto de 2005 Pulmonary Arterial Hypertension in France. Results from a National Registry. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1023-30.

Chest. 2004;126:78S–92S.

FISIOPATOLOGIA Genética : BMPR II, ALK 1, 5 HTT Diminuição da prostaciclina (PGI2) Aumento da endotelina 1 Diminuição da expressão de óxido nítrico Aumento serotonina plasmática Inflamação Coagulação Canais iônicos Disfunção de células endoteliais

Quadro Clínico Sintomas inespecíficos Dispnéia aos esforços sintoma mais precoce Fadiga, pré-síncope, síncope (marcador de gravidade), dor torácica, palpitações Hemoptise e rouquidão: incomuns

Quadro Clínico Quadro clínico de IC direita Baqueteamento digital incomum na HAPI –sugere cardiopatia congênita Telangiectasia, esclerodactilia : DTC Hipoventilação: obesidade e deformidades da caixa torácica

Diretrizes para Manejo da Hipertensão Pulmonar J.Bras.Pneumol – Volume 31 – Suplemento 2 – Agosto de 2005

Abordagem Diagnóstica RX Tórax Eletrocardiograma Ecodopplercardiograma Espirometria Oximetria de Pulso Noturna/ Polissonografia Cintilografia V/Q Angiotomografia FAN, FR, ANCA HIV, sorologia Hepatites PPF, biópsia retal, função hepática

ECG Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 86, Nº 2, Fevereiro 2006

Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2009, 1st ed.

CIA

(J Bras Pneumol 2004; 30(1) 78-86

FPI

ECODOPPLERCARDIOGRAMA Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed.

ECO X CAT Mukerjee D et al. Rheumatology 2004; 43: 461-466

ECO X CAT Transplantation Proceedings, 40, 3023–3024 (2008)

Probabilidade HP Eco Habib G, 2010 ≤ 2,8 ≤ 36 Não Improvável (I-B) Vel. do Jato Tricúspide PSAP Outros Sinais de HP HP Grau de Evidência m/s mmHg pelo ECO ≤ 2,8 ≤ 36 Não Improvável (I-B) ≤ 2,8 ≤ 36 Sim Possível (IIa-C) 2,9 – 3,4 37-50 Não Possível (IIa-C) > 3,4 > 50 Sim/Não Provável (I-B) Habib G, 2010

Velocidade do Fluxo Doppler da Via de Saída do VD Arkles JS, 2011

ESPIROMETRIA

HIPOXEMIA NOTURNA Boletim de Pneumologia Paulista vol 21, no. 3, 2008

J Bras Pneumol 2004; 30(5) 485-7

Cintilografia Pulmonar Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 86, Nº 2, Fevereiro 2006

J Bras Pneumol 2004; 30(5) 485-7

Curr Opin Cardiol 23:555–559

Am J Respir Crit Care Med Vol 177. pp 1122–1127, 2008

Cateterismo Direito www.vetmed.ucdavi.edu

Definição Hemodinâmica de HP Hoette S, 2010

Algoritmo Diagnóstico HP Hoette S, 2010

Teste de Vasoreatividade

Contato: igbpolonio@yahoo.com.br OBRIGADO ! Contato: igbpolonio@yahoo.com.br