HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA Síndrome de envenenamento causada por picadas de abelhas africanas Apresentadora: Carla Palege Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 SUMÁRIO Resumo dos casos: – Envenenamento por picada de abelhas africanas. Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 Introdução As abelhas africanas e seus híbridos com as abelhas européias são responsáveis pela formação das chamadas abelhas africanizadas que, hoje, dominam toda a América do Sul, a América Central e parte da América do Norte. Quanto maior o número de abelhas envolvidas no ataque pode-se esperar um número maior de reações tóxicas devido a múltiplas picadas, somadas às reações alérgicas. Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 Abelhas Apis melifera (abelha de mel) Bombus sp (mamangava) Melipona subnitida (jandaíra) Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

Dispersão das abelhas africanizadas pelas Américas 1957 - escapam 26 rainhas com seus enxames 250 a 300 km/ano Enxameiam 4 a 8 vezes/ano (as européias, 1 ou 2)

Abelhas Africanizadas V Europeias Veneno/picada- 94 Picadas/ min – 34,9 Distância de perseguiçao- 1000m. Veneno/picada- 147 Picadas/min – 1,4 Distância de perseguiçao- 30m. Schumacher et al. J Allergy Clin Immunol 1994;93:831-5 Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 Clínica Os locais do corpo comumente atacados pelas abelhas são as regiões nasal, oral e ocular Sintomas e sinais de toxicidade incluem: náusea, vômito, fraqueza generalizada, hipotensão, edema pulmonar, taquicardia e perda da consciência. Pode ocorrer morte por cardiotoxicidade do veneno. Manifestações tardias incluem hematúria, rabdomiólise, insuficiência renal aguda e CID. Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 Diagnóstico Clínica Os achados laboratoriais: Hemograma - leucocitose com neutrofilia, anemia Função hepática - ↑ das enzimas séricas (AST, ALT) ↑ Creatinofosfoquinase, Latatodesidrogenase Função renal - ↑ creatinina, ureia Alteração das provas de coagulação Urina – mioglobinúria, hematúria. Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 Tratamento Reações tóxicas locais analgésicos, compressas frias, retirada do ferrão Reações locais extensas antinflamatórios, antihistamínicos, e corticóides ( eventualmente sistêmicos ) Reações tóxicas sistêmicas terapêutica apropriada conforme quando clínico Reações alérgicas sistêmicas tratamento da anafilaxia, medidas preventivas. Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 Resumo dos casos Caso 1 S.A, 5 anos de idade masculino, raça negra, aparentemente saudável, foi atacado por um conjunto de abelhas atingindo a face, tronco e membros. Medicado em seguida com Difenidramina numa unidade sanitária próxima, e transferido para o HCM. À admissão, encontrava-se agitado, taquicárdico (130bpm), taquipnéico (44 rpm), com pressão arterial de 80/40 mmHg, com sinais de hipovolemia, e múltiplos ferrões de picadas de abelhas disseminadas pelo corpo, áreas eritematosas com edema generalizado. Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 Evolução Conduta terapêutica imediata - orientado como um choque anafiláctico e administrado Adrenalina, corticóide, anti-histamínicos e expansão volêmica. Os ferrões de abelhas foram removidos da pele manualmente, sendo identificados mais de 1.000 picadas por toda a superfície corporal. Evoluiu com oligúria, urina hemática, mioglobinúria, e analiticamente com níveis elevados de CPK, K, Creatinina e Uréia. Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 Hemograma 8/12 12/12 GB 48.6 23.6 Hgb 12.2 9.5 HTC 37.0 27.9 MCV 74.7 70 Plaq 138 172 Linf 37.3 22.0 Neut 53.8 0.0 Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 Bioquímica 8/12 9/12 11/12 14/12 16/12 Na 138 134.9 142.3 143.5 140 K 4.5 7.01 5.53 5.48 5.4 Cl 105 Urea 7.7 11.4 8.3 6.2 3.84 Creat 91.3 178.1 217.5 124 51.7 ALT 45 162 127 40 ALP 223 146 42 CPK 2278 High 1597 48 LDH 1476 190 Prot 49 51 59 70 Alb 30 28 39 Glic 14.7 6.7 3.4 6.0 Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 Evolução cont. Após o tratamento instituído, apresentou melhoria do quadro clinico e analítico com redução do edema facial e clareamento da urina Alta após 10 dias de internamento. Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 Resumo dos casos Caso 2 S.A, 7 anos de idade, masculino, raça negra, aparentemente saudável, foi atacado por um conjunto de abelhas atingindo a face, tronco e membros. Medicado em seguida com Difenidramina e transferido para HCM. À admissão, encontrava-se calmo, consciente, apirético (37ºC), sem taquicárdia (108bpm), eupnéico (24 rpm), com pressão arterial de 100X60 mmHg, com sinais de múltiplas picadas de abelhas disseminadas pelo corpo acompanhada de dor e edema dos labios (fig 1). Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

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Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 Evolução Conduta terapêutica imediata - orientado como um choque anafiláctico e administrado Adrenalina, glicocorticóide, anti-histamínicos e expansão volêmica. Os ferrões de abelhas foram removidos da pele manualmente, sendo identificados mais de 1.000 picadas por toda a superfície corporal. Evoluiu com marcado edema facial, oligo-anúria e mioglobinúria, analiticamente com níveis elevados de Creatinofosfoquinase, potassio, Creatinina e Uréia. Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 Evolução cont. Foi realizada hidratação vigorosa, administrado antibiótico. Apesar do tratamento instituído, apresentou piora progressiva do quadro, com agitação, sonolência, aumento do edema facial (fig 2), palidez palmoplantar e anúria. Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 Hemograma 8/12 9/12 10/12 11/12 13/12 14/12 16/12 23/12 GB 22.6 33.8 39.4 32.2 28 26.4 13.7 18,2 Hgb 14.0 12 11 10.1 8.8 9.0 8.1 10 HTC 44.9 37.6 33.9 31 25.6 26.2 23.8 30 MCV 79 78.7 77 76.4 73.1 71.6 72.6 82 Plaq 358 263 198 137 91 53 60 Linf 22 8.7 4.9 4.5 3.6 4.0 7,8 Neut 76.3 87.9 91.0 91.7 92.6 - 72 Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 Bioquimica 8/12 9/12 10/12 11/12 12/12 13/12 14/12 15/12 Na 142 137.6 132.3 134.9 137 137.9 143.2 144 142.2 K 3.2 6.09 7.78 7.14 6.4 5.69 5.82 4.9 3.73 Cl 104 100 101.5 101.3 97 101.7 Urea 6.8 18.5 27.3 37.7 44 +35.7 82 33.4 Creat 104.4 195.4 315.7 526.3 597.2 792.9 873.4 2098 972.6 ALT 40 121 127 196 133 ALP 149 1388 123 798 99 CPK H DH 2179.1 LDH 3364 Prot 57 49 52 53 63 Alb 32 28 31 29 Glic 17.7 7.8 5.4 4.6 3.5 4.8 5.5 7.6 8.1 Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 Bioquimica 16-12 17-12 21-12 23-12 28-12 Na 142 146 166 138 K 3.7 3.4 3.6 3.8 4,83 Cl 99 102 104 Urea 28.8 36.4 33.2 18,4 6.6 Creat 701.5 633.3 463 243,1 122.2 ALT 91 67 36 ALP 40 140 84 CPK 226 LDH 275 Prot 70 73 Alb 34 31 Glic 5.6 5.4 4.2 6,3 4.8 Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 Evolução cont. Realizadas 06 sessões de hemodialíse com melhoria do quadro clinico e laboratorial Alta após 30 dias de internamento. Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 Conclusão Nos casos relatados, os pacientes manifestaram a síndrome do envenenamento, tendo sido atingido por aproximadamente 1000 picadas de abelhas, Ocorreram manifestações clínicas como distúrbio hidroeletrolítico (Hipercaliemia), Rabdomiólise e IRA. A reposição volêmica adequada e rápida não bastou para evitar o quadro de IRA. Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 OBRIGADA Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11