Rotura Prematura de Membranas Prof. Elias Darzé EBMSP

Rotura Prematura de Membranas CONCEITO Definida como rotura das membranas antes do desencadear do trabalho de parto . ( Roussis - 1991 )

R.P.M. CONCEITOS PERIODO DE LATENCIA : Tempo decorrido entre a RPM e o desencadear do trabalho de parto . ( Morales - 1986 )

RPM - CONCEITOS RPM - Quando as membranas se rompem antes do desencadear do trabalho de parto . Período de Latencia - Tempo decorrido entre a RPM e o desencadear do trabalho de parto . Corioamnionite - Inflamação das membranas ovulares

RPM - Incidência 1 a 2 % de todas as gravidezes ( Astrat - 1991 ) RPM - Pretermo - 1 a 2 % de todas as gravidezes ( Mc Gregor - 1991 ) RPM é a causa de 15 a 40 % dos partos pretermo ( Harger - 1991 )

AMINIORREXE PREMATURA CLASSIFICAÇÃO PRECOCE TARDIA RETARDADA DUMAS A. S.

R.P.M. OPORTUNIDADE DA RPM Inquerito realizado em 341 pacientes. Ao tempo em que a rotura das membranas ocorreu , qual a sua atividade ? 50 % Estavam Dormindo 18 % Estavam Sentadas 26 % Estavam em atividade leve ou moderada 1 % Estavam bem Ativas 5 % Não se lembram ( Harger et al - 1990 )

RPM - Fatores de Risco-1 Infecção Bacteriana do Trato Genital Incompetencia Istmo-Cervical Aderencia ao Polo Inferior do Útero Gravidez Multipla Hidramniose Maior Atividade Uterina ( Braxton-Hicks ) Movimentação Fetal Intensa Defeito Congenito das Membranas Deficiencia de Acido Ascorbico

RPM - Fatores de Risco-2 Traumatismo Conteúdo de hexosamina na camada intermediaria Apresentação Pélvica ( 2 vezes ) Líquido Amniótico Meconial Em 41 Fatores de Risco em Potencial , Harper et al , documentaram : Sangramento Vaginal Ante - Parto TP Pretermo Anterior Habito de Fumar

R.P.M. DIAGNÓSTICO QUADRO CLINICO EXAME OBSTÉTRICO ( Inspeção - E. Especular - Toque ) NITRAZINE TESTE ( Papel ou Fita ) CRISTALIZAÇÃO DO L.A. OUTRAS PROVAS MICROSCÓPICAS AMNIOCENTESE ( Azul de Evans- Indico Carmin ) ULTRASSONOGRAFIA

R.P.M. CONDUTA À Avaliação da Paciente Deve - se : Efetuar o Diagnóstico Correto Estabelecer a Idade Gestacional Estabelecer a Maturidade Fetal Excluir Infecção Excluir Sofrimento Fetal Efetuar o Diagnóstico de TP , ou não

R.P.M. CONDUTA Avaliada a paciente , programa -se a melhor conduta : Gravidez de TERMO Gravidez PRÉTERMO Gravidez PRÉVIAVEL

R.P.M. CONCEITOS : DE CONDUTA Conservadora Ativa Conservadora + Tocolise ou Esteroide ou Antibiótico Agressiva Parto Imediato

R.P.M. CONCEITOS : DE CONDUTA Conduta Conservadora Observação Repouso no Leito Intervenção Farmacologica , nenhuma ou minima Parto mais cedo ,somente por indicações urgentes ( P. de cordão - S.F. - óbito fetal - Amnionite )

R.P.M. CONDUTA : GESTAÇÃO DE TERMO 80 a 90 % , entrarão em TP dentro de 24 horas 20 a 10 % restantes , os obstétras , arbitrariamente escolhem um Plano , ao final do qual induzem o TP Este Plano , varia de : IMEDIATO a 24 horas Johnson , demonstrou que , 24 a 48 horas depois da RPM , ao TERMO , ha um aumento na MP DE 10 / 1000 para 30 ou 40 / 1000 .

AMINIORREXE PREMATURA COMPLICAÇÕES NO TÊRMO Infecção materna / fetal Desacelerações precoces / tardias por compressão cefálica ou funicular Distocias funcionais Parto cesáreo por indução com colo uterini desfavorável Tocotraumatismo Dumas A. S.

R.P.M. CONDUTA : GESTAÇÃO PRÉ - TERMO Qual Risco é Maior ? Prematuridade ou Infecção ? O “Stress” Da RPM Acelera a Maturidade Pulmonar ? O Corticoide seria usado em RPM Pré termo para a Maturidade Pulmonar ? Substancias Tocoliticas Seriam Usadas em RPM em T.P. Pré - Termo ? Antibiótico Deve Ser Usado Profilaticamente na Conduta Ativa Em RPM Prétermo ?

R.P.M. CONDUTA : GESTAÇÃO PRÉ - TERMO Admissão Diagnóstico Hospitalização Repouso no leito - privilégio do banheiro Avaliação dos sinais vitais ( Fcf - atividade uterina - rastreamento de infecção ) Obtenção de liquido amniótico Ultrassonografia : perfil biofisico ; indice do l.a. Planejamento da conduta

R.P.M. CONDUTA : SEGUIMENTO HOSPITALAR Paciente examinada 2 vezes ao dia Temperatura materna - 4 em 4 horas Pulso materno -- 4 em 4 horas F.c.f. --- 4 em 4 horas Monitorização fetal -- diaria Leucograma ---- diario ( McGregor - 1991 ) NST --- 60’ --- diario, até o parto Perfil biofisico modificado : toda manhã, depois do café , até o parto. ( McGregor ) ( Roussis et al - 1991 )

RPM - Conduta Expectante Rastreamento da Infecção Curva Termica Sinais Vitais ( P- R- TA - bcf ) Leucograma Proteina C reativa Caracteristicas do Líquido Amniótico Sensibilidade Uterina Ultrassonografia - Perfil Biofísico NST - ( Reativo - Não Reativo )

R.P.M. CONDUTA : GRAVIDEZ PRÉVIAVEL INDICAÇÕES PARA O PARTO 1- CORIOAMNIONITE 2- TP AVANÇADO 3- FALHA NA TOCÓLISE 4- ÓBITO FETAL 5- SOFRIMENTO FETAL 6- SANGRAMENTO VAGINAL ( Moreti - Sibai ; Darze )

AMINIORREXE PREMATURA COMPLICAÇÕES PRÉ-TÊRMO Infecção materna / fetal Prematuridade / Imaturidade Hipoplasia pulmonar Deformidades fetais (face e extremidades) Enterocolite necrotizante Hemorragia inter-ventricular DUMAS A.S.

R.P.M. RISCOS COMPRESSÃO DO CORDÃO PROLAPSO DO CORDÃO DESENCADEAR DO TRABALHO DE PARTO INFECÇÃO AMNIÓTICA

Obrigado pela atenção dispensada DUMAS A. S. PENSAMENTO “Faz a tua ausência para que alguém sinta a tua falta. Mas não prolongue demais para que esse alguém não sinta que pode viver sem você” (Flora Cavalcante) Obrigado pela atenção dispensada DUMAS A. S.