Discussão de Caso Clínico: Hipertiroidismo – Hipotiroidismo – Nódulo LAURA STERIAN WARD LABORATÓRIO DE GENÉTICA MOLECULAR DO CÂNCER Medicina Interna – Clínica Médica FCM - UNICAMP

APRESENTAÇÃO CASO CLÍNICO #1 “Uma senhora triste”

IDENTIFICAÇÃO: mulher, 51 anos, nat e proc de Monte Alto, MG QD: tristeza há 6 meses HPMA: paciente trazida pela família com relato de que anda muito triste há muitos meses, sempre sentada em seu quarto, isolada, falando pouco com os netos, dormindo em frente à televisão. Há cerca de 3 semanas não quer sair da cama, fica encolhida debaixo do cobertor o dia todo, dormitando. ISDA: nega perda de peso, febre ou qualquer alteração digna de nota. Obstipada de 3-5 dias há muito tempo. AP: sabe-se que sofreu de bócio e tinha os olhos muito “saltados” quando tinha cerca de 20 anos de idade. Na época teve de ser internada porque estava muito magra e suspeitaram de Tuberculose. Usou medicamentos para tiróide que a família não sabe referir por longo tempo. AF: tia e 1 irmã com bócio CASO CLÍNICO #1

P=FC= 58 bpm rítmico, PA= 130/70 mmHg, afebril EXAME FÍSICO: P=FC= 58 bpm rítmico, PA= 130/70 mmHg, afebril Pele ressecada e descamativa Olhos: edema palpebral bilateral, proptose? Pescoço: tiróide não palpável Aparelho Cardio-Pulmonar: nada digno de nota Abdomen: nada digno de nota Membros: edema maleolar 2+/4+ mole, depressível Neurológico: responde lentamente e com voz rouca. Movimentos lentos. Reflexos globalmente diminuidos. CASO CLÍNICO #1

DOENÇA AUTOIMUNE DA TIRÓIDE CASO CLÍNICO #1: “Uma senhora triste” Hipótese Diagnóstica: Hipotiroidismo Atual ? Hipertiroidismo Pregresso? DOENÇA AUTOIMUNE DA TIRÓIDE CASO CLÍNICO #1

DOENÇA AUTOIMUNE DA TIRÓIDE CASO CLÍNICO #1: “Uma senhora triste” ETIOPATOGENIA DOENÇA AUTOIMUNE DA TIRÓIDE CASO CLÍNICO #1

Graves Hashimoto Fatores genéticos Fatores ambientais Autoimunidade Imunidade celular e humoral Acs estimulatórios Acs destrutivos TPOAc/TgAc 70% TRAb 10% Graves Hashimoto

CLASSIFICAÇÃO DO HIPOTIROIDISMO CASO CLÍNICO #1: “Uma senhora triste” CLASSIFICAÇÃO DO HIPOTIROIDISMO CASO CLÍNICO #1

CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO Primário: doença autoimune: tiroidite de Hashimoto (> 50% casos) medicações anti-tiroidianas ablação glandular medicamentos (lítio, iodo, amiodarona, fenilbutazonas, ...) Secundário: S. Sheehan, tu. hipofisário, cir... Terciário: hipotalâmico

– + – – – + – – – + + T4 T3 noradrenalina opióides T4 T3 somatostatina estrógenos glicocorticóides opióides T4 T3 – – T3 T4 – somatostatina + – TRH dopamina – T4 T3 – + T4 T3 TSH + T4 T3

EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-TIRÓIDE TRH terciário T3,T4 - + TSH T3,T4 secundário - + primário T3,T4

CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO Primário: doença autoimune: tiroidite de Hashimoto (> 50% casos) medicações anti-tiroidianas ablação glandular medicamentos (lítio, iodo, amiodarona, fenilbutazonas, ...) Secundário: S. Sheehan, tumor hipofisário, cirurgia... Terciário: Tumor hipotalâmico, cirurgia...

FISIOPATOGENIA do HASHIMOTO CASO CLÍNICO #1: “Uma senhora triste” FISIOPATOGENIA do HASHIMOTO

I2 I- I- Lúmen Tg Tg Membrana apical Cél. tiroideana Membrana basal MIT DIT T3 T4 Iodinação MIT DIT Acoplamento Lúmen I2 Peroxidase Peroxidase Tg Tg Membrana apical H2O2 Endocitose Peroxidase Cél. tiroideana Proteólise Síntese de Tg I- Cél. B MIT DIT Deiodinação 5’D Membrana basal T4 T3 T3 Cél. T I- Secreção hormonal

TRH T3,T4 - + TSH T3,T4 - + T3,T4