Urgências em ORL Bruno de Rezende Pinna

Etiologia Episataxe Trauma Nasal Corpo Estranho

Epistaxe Etiologia Fatores sistêmicos: Alt. Vascular (aterosclerose) Coagulopatia HAS Venosa e col.,1998. Barlow e col.,1997. Shaw e col.,1993. Drogas Infecções Desnutrição Álcool Alergia

Etiologia Fatores sistêmicos: Alt. Vascular (aterosclerose) Coagulopatia HAS Venosa e col.,1998. Barlow e col.,1997. Shaw e col.,1993. Drogas Infecções Desnutrição Álcool Alergia

Coagulopatias Hereditárias: Hemofilia tipo A: fator VIII; 80% dos casos Hemofilia tipo B: fator IX ;6% dos casos Von Willebrand: fator XIII (TS alargado, alt. adesão plaquetária) Osler-Weber-Rendu :Telangectasia hemorrágica hereditária Adquiridas: deficiência vit K/ hepatopatias Medicamentosa: AAS/ AINES/ Anticoagulantes

Anatomia

Anatomia As artérias ESP e Nasal Posterior podem ser encontradas separadamente na fossa pterigopalatina, antes de atravessarem o forâmen ESP, ou se dividirem após a passagem pelo mesmo, na cavidade nasal Simpson et al – 1982; Morton e Khan – 1991 3/4/5 ramos Lee et al – 2002; Babin et al – 2003 Variações anatômicas na ramificação destas artérias podem justificar a falha terapêutica em alguns casos Schwartzbauer et al – 2003

Avaliação Inicial Permeabilidade via aérea. Avaliação e estabilização hemodinâmica. História / Exame Físico. Intervenção

Cauterização Química Adornato SG,2ooo. Shin e col,2000. 90 % dos sangramentos região anterior Adornato SG,2ooo. Nitrato de prata ou ATA Complicações: ulceração da mucosa, perfuração septal, queimadura do lábio ou na pele do vestíbulo Nitrato de prata causou menos incômodo Shin e col,2000.

Cauterização Elétrica Utilização do endoscópio. Sangramentos recorrentes após cauterização química Considerada primeira opção no tratamento de sangramentos posteriores. Ahmed e col.; Shin e col, Stankiewicz e col. Monopolar/ Bipolar /Laser de CO2 Shin e col.,2000.

Medicamentos Ácido Tranexâmico Estrogéno DDAVP Alargamento do tempo da dissolução da rede de fibrina ( preserva o coágulo) 2 cp / 3x/dia – 7 dias Estrogéno DDAVP

Tamponamento nasal Sangramento difuso, não localizado ou após falha na cauterização Merocel®, Gelfoam®, Merogel®, dedo de luva, gaze com vaselina, Sinu Knit® Complicações: epífora, reflexo vagal, sinusites e Sind. do Choque Tóxico Coagulopatias : materiais absorvíveis

Tamponamento ântero-posterior Sangramentos nasais posteriores Internação/ observação Sonda Foley / “boneca de gaze” Falha em 20% dos casos Klotz. e col, 2002. Complicações: desconforto septicemia, arritmias, morte, necrose da cartilagem alar, perfuração septal

Ligadura da a. esfenopalatina Sucesso de 92% Baixa Morbidade ; tempo menor de internação Complicações da abordagem transnasal da a. maxilar Voegels e col. : crescente o número de ORL utilizando a ligadura precocemente Clip Ethicon Endo-surgery LT 200