Dermatites mais comuns tipos e tratamento Dra Maria de Fatima Melo Borges Preceptora da Residência e Especialização em Dermatologia Santa Casa de Belo Horizonte Presidente da Sociedade Brasileira de Dermatologia regional Minas Gerais

Dermatites Termo geral usado para vários tipos de inflamação cutânea Eczema: sinônimo Vários tipos: Dermatite atópica é a mais comum

Dermatites Sintoma principal: prurido Conforme o tempo de duração: Aguda - vesículas, exsudação, infecção 2ária Subaguda - vesículas, crostas, descamação Crônica - descamação, liquenificação

Eczema agudo

Eczema subagudo

Eczema crônico

Tipos de dermatite Dermatite atópica Dermatite de contato Dermatite seborreica Eczema numular Neurodermatite (liquen simples crônico) Dermatite de estase Eczema disidrótico

Dermatite atópica Prurido intenso, eritema, descamação. crianças - face, pescoço, extremidades, couro cabeludo. adultos - face, pescoço e grandes dobras Doença crônica, recidivante Caráter familiar ( alergias cutâneas e/ou respiratórias) 10% crianças e 3% adultos. 2/3 casos início antes de 1 ano de idade Causa: - função anormal do sistema imune + - alteração composição manto hidrolipídico  função barreira alterada

Dermatite atópica

Dermatite de contato Reação localizada, simétrica, áreas expostas Aguda, subaguda ou crônica Alérgica - envolve sistema imune, surge com qualquer tempo de exposição Por irritante primário – reação imediata

Dermatite de contato

Dermatite seborreica áreas seborreicas ( face, couro cabeludo, orelhas e tronco) caráter familiar. Qualquer idade (RN- crosta láctea). crônica, recorrente. eritema, descamação (escamas graxentas), “caspa”. Prurido facultativo. agravantes: stress emocional, clima, lavagem infrequente dos cabelos, AIDS

Dermatite seborreica

Eczema numular Lesões arredondadas ( “moeda”), em extremidades e dorso Quadro crônico.Prurido intenso, descamação Doença pouco frequente, ocorre mais no idoso Predisponentes: história pessoal ou familiar de dermatite atópica, asma ou outras alergias

Eczema numular

Neurodermatite círculo vicioso: prurido  escoriação  prurido quadro crônico - placas isoladas, descamativas, espessas, intensamente pruriginosas (pernas, braços, cabeça) início: prurido localizado (ex. picada de inseto), em área acessível às mãos líquen simples crônico – sinônimo afeta mais as mulheres 20-50 anos

Neurodermatite

Dermatite de estase 1/3 inferior MMII (uni ou bilateral) Quadro crônico e progressivo. Prurido e pigmentação marrom, vesiculas , dermatoesclerose e úlceras Relação com insuficiência venosa periférica, risco e complicações aumentam com idade Complicação frequente: infecção 2ária ( erisipela)

Dermatite de estase

Eczema disidrótico disidrose , pompholyx - sinônimos vesículas claras e profundas em palmas e plantas, prurido, dor, descamação episódios recorrentes, piora com clima quente causa desconhecida, não tem relação com doenças sistêmicas, qualquer idade 20% tem eczema nas mãos associado

Eczema disidrótico

Dermatites - diagnóstico Exame físico e história – diagnóstico maioria casos Várias doenças cutâneas = mesma aparência - biópsia - teste de contato ( derm. contato) Não existem alterações laboratoriais nas dermatites que possibilitem seu diagnóstico.

Dermatites – tratamento Objetivos: prevenir prurido prevenir inflamação prevenir piora da condição Considerar: idade estado de saúde tipo e gravidade da dermatite

Dermatites - tratamento Mudanças no estilo de vida – evitar desencadeantes Cuidados de higiene pessoal Medicamentos

Dermatites - tratamento Banho morno, rápido, sem bucha Sabonete suave, no corpo todo, só 1 vez ao dia Hidratantes sem perfume após o banho Óleo?

Hidratação da pele 3 grupos de substâncias: subst. higroscópicas análogos dos lípides da epiderme (NMF, ceramidas, etc) agentes de superfície hidrofílicos e hidrofóbicos ceramida + colesterol + ác. graxo livre:  base da homeostase da barreira epidérmica

Dermatites – tratamento local Corticosteróides tópicos reduzem reação inflamatória veículo: - creme p/ lesões exsudativas - pomada ou unguento p/ lesões descamativas potência: moderada a alta - início tratamento, baixa para finalizar duração: 1-2 semanas, 2-3 x dia

Dermatites- tratamento local Inibidores de calcineurina - tacrolimus e pimecrolimus nova classe de imunossupressores, para uso tópico uso em casos não responsivos a outros ttos ou para tentar reduzir o uso de corticosteróide tópico período curto, suficiente para reduzir e controlar sintomas

Dermatites – tratamento oral Antihistamínicos casos com prurido mais intenso sedativos: difenidramina, hidroxizine Corticosteróides orais - prednisona: poucos dias de tratamento meia vida curta, maior controle trata crise aguda

Dermatites – tratamento Imunossupressores – ciclosporina: Casos graves de dermatite atópica, bem selecionados, podem ser tratados com ciclosporina Fototerapia: PUVA também pode ser usado para tratar dermatite atópica