Cintilografia musculo esquelética JENNE SERRÃO DE SOUZA MÉDICA NUCLEAR DO HUAP NITERÓI, 16 DE ABRIL DE 2015

Cintilografia óssea Conceito A cintilografia óssea é um exame de imagem de todo o esqueleto, obtido através administração de um radiofarmaco que se concentrará nos ossos, sobretudo nas células de maior atividade osteoblastica

Radiofármaco Outros RT MDP-99mTc Quimioadsorção – cristais de hidroxiaoatita Intervalo 2- 3 para aquisição de imagens Outros RT Gálio-68 Sestamibi-99mTc FDG-18F Fluoreto-18F

Cintilografia óssea Alta sensibilidade na detecção de atividade osteoblásticas 5-10% Fácil execução Disponível Não invasivo Analisa o corpo inteiro Baixa radiação Bastante difundido Baixa especifidade Baixa sensibilidade na detecção de lesões líticas ou predominantemente líticas

Cintilografia óssea Indicações Doença neoplásica Dor óssea inexplicada Avaliação tratamento da dor óssea Osteomielite Viabilidade de enxerto ósseo Fratura de estresse Necrose avascular Artrite Fratura oculta Distrofia simpática reflexa

Cintilografia óssea Clássica Imagens Tardias (varredura, spots, SPECT)

Cintilografia óssea Trifásica Fluxo sanguineo – perfusão Imediata/equilíbrio – hiperemia Imagens tardias - metabolismo

Distribuição normal

Cintilografia óssea Lesões benignas Tumores ósseos benignos Traumas, fraturas e lesões esportivas Doenças vasculares Doenças infecciosas e inflamatórias Doenças metabólicas Achados extraósseos e genitourinários

Cintilografia óssea – Tu benignos Tumores ósseos benignos PRODUTORES DE TECIDO ÓSSEO Osteoma osteoide Osteoblastoma PRODUTORES DE TECIDO CARTILAGINOSO Condroma Osteocondroma Condroblastoma Fibroma Condromixóide VASCULARES Hemangioma Hemangioepitelioma Hemangiopericitoma LESÕES PSEUDOTUMORAIS Cisto ósseo unicameral Tumor marrom Cisto ósseo aneurismático Cisto ósseo justa-articular Granuloma eosinofílico Ossificação heterotópica Displasia fibrosa

Cintilografia óssea – Tu benignos Na maioria das vezes é um achado incidental em exames solicitados por outros motivos, mas alguns tumores benignos podem causar sintomas como dor, restrição a movimentação, compressão de estruturas vizinhas e prejuízo estético

Cintilografia óssea – Tu benignos Objetivo da cintilografia óssea Acompanhamento evolutivo – risco de malignização Estratificar o comprometimento ósseo Monostotica ou poliostotica

Cintilografia óssea – Tumores benignos Osteoma Osteóide Tumor osteoblástico benigno ativo, compostos de osso imaturo, tecido osteóide. São muito vascularizados, pequenos ( < 1,5cm ), ninho cercado por esclerose 10% dos tumores ósseos benignos Mais frequente nos homens Idade 7-25 anos Quadro Clínico +50 % fêmur e tíbia [diáfises], 10% elementos posteriores das vertebras Adolescentes e adultos jovens Dor noturna que melhora com salicilatos Auto-limitado, tende a maturação em 5 anos Prognóstico excelente ( cura com maturação ou cirurgia )

Cintilografia óssea– Tumores benignos Osteoma osteoide

Cintilografia óssea– Tumores benignos Osteoma osteoide

Cintilografia óssea– Tumores benignos Osteoblastoma Tumores benignos ativos, compostos de uma matriz rica em osteoblastos, histologicamente não se difere do osteoma osteóide, são maiores que 1,5cm), maior agressividade e zona periférica pouco visível Quadro Clínico 1% dos tumores ósseos primários; 3% dos benignos masculino 3:1 10 -30 anos Sem regressão espontânea, exibe crescimento lento Pode malignizar

Cintilografia óssea– Tumores benignos Osteoblastoma

Cintilografia óssea– Tumores benignos Encondroma Tumor formado por cartilagem madura 10% dos tumores benignos Porção medular dos ossos Quadro Clínico > % achados, silenciosos Pode malignizar (condrossarcoma- aumento da dor) mãos (50%), pés, arcos costais e ossos longos

Cintilografia óssea– Tumores benignos Encondroma

Cintilografia óssea– Tumores benignos Tumor de Células Gigantes Numerosas células gigantes semelhantes aos osteoclastos (gigantócitos)‏ Quadro Clínico 5% dos tu primários benignos > % 20 aos 40, raro <20 e >50 Epífises de ossos longos, 50% joelho Dor local, edema, dificuldade articular Prognóstico varia com qualidade cirúrgica Pode malignizar ( 15% )‏ Pode metástase pulmonar Pode invadir articulação

Cintilografia óssea– Tumores benignos Tumor de Células Gigantes

Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas Fratura por insuficiência

Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas Síndrome da criança espancada

Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas Fraturas de estresse

Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas Shin splint Entesopatia tibial

Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas Celulite EQUILÍBRIO FLUXO EQUILÍBRIO

Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas Osteomielite

Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas Prótese Infecção x soltura

Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas Artrite reumatoide

Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas Síndrome da dor complexa regional Osteodistrofia simpático reflexa

Doenças ósseas benignas vasculares Necrose avascular

Doenças ósseas benignas vasculares Doença de Legg-Calvé-Perthes

Doenças ósseas benignas vasculares Fratura de Kienbock – fratura oculta

Doenças ósseas benignas vasculares Necrose avascular de côndilo medial do femur

Doenças ósseas benignas vasculares Anemia falciforme

Doenças benignas metabólicas Doença de Paget

Doenças benignas metabólicas Hiperparatireoidismo

Doenças malignas Tumores ósseos malignos Metástases ósseas Diagnóstico Estadiamento Resposta terapêutica Pesquisa de recidivas Avaliação de dor óssea

Tumores ósseos malignos Osteossarcoma

Tumores malignos - Osteossarcoma Osteossarcoma, fem, 9 anos, exame solicitado para estadiamento

Tumores malignos - Osteossarcoma Osteossarcoma, fem, 9 anos, exame solicitado para evolução.

Tumores malignos - Osteossarcoma

Tumores malignos - Ewing Tumor de Ewing

Tumores malignos - Condrossarcoma

Pesquisa de metástases Neoplasia de mama Neoplasia de pulmão Neoplasia de próstata

Pesquisa de metástases Características cintilograficas Únicas ou múltiplas Intensidade e tamanho variados Distribuição Esqueleto axial-90% Esqueletoaxial-10% Calotacraniana-10%

Pesquisa de metástases – Ca de próstata Maior causa de mortalidade e morbidade em homens com mais de 50 anos 85% metástase para osso Se CTG de estadiamento positiva ↑45% mortalidade 65% - esqueleto é o único sítio de metástases Incidência relacionada com o estadio Indicado na dor óssea e quando há aumento de PSA

Pesquisa de metástases – Ca de próstata Outros radiotraçadores PET-CT

Pesquisa de metástases – Ca de mama Metástases ósseas em 50-80% Pior prognóstico Predominantemente na medula óssea Arcos costais, esterno e coluna vertebral

Pesquisa de metástases – Ca de mama

Pesquisa de metástases – Ca de pulmão

Doença maligna – Osteoartropatia hipertrofica Acomete predominantemente pacientes com patologia torácicas 95% neoplasia pulmonar 50% adenocarcinoma pulmonar 40% células escamosa Dor intensa Tto – corticoides e anti-inflamatórios

Doenças metastática

Doenças malignas – Super scan

Neoplasia maligna Fenômeno Flare

Neoplasia maligna Lesões líticas Baixa sensibilidade Neoplasia renal Neoplasia de tireoide Neoplasias digestivas

Achados extraósseos e urinários

Achados extraósseos e urinários Sinusite

Achados extraósseos – Derrame pleural

Obrigada