Osteomielite Diagnóstico e Encaminhamento. 1 Osteomielite Diagnóstico e Encaminhamento. Prof. Dr. Carlos Alberto Souza Macedo Chefe do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do HCPA

2 Definição Processo inflamatório agudo ou crônico no osso, causado por organismos piogênicos.

3 Classificação Mecanismo Hematogênica >>> Região metafisária

4 Classificação Mecanismo Contigüidade >>> infecção próxima

5 Classificação Mecanismo Pós-traumático >>>> contaminação direta direto cirúrgico

6 Classificação Manifestação Aguda >>>> foco séptico à distância Subaguda c/s atb. >> + de 2 semanas de evolução

Classificação Crônica >>> persistente ou recidivante 7 Classificação Manifestação Crônica >>> persistente ou recidivante

9 Classificação Manifestação Abscesso ósseo >>> infecção circunscrita

Etiopatogenia Staphylococcus aureus 85% Diferentes tipos de bactérias 9 Etiopatogenia Diferentes tipos de bactérias Mais freqüentes: Staphylococcus aureus 85% Coagulase-negative staphylococci Streptococci Enterococci Pseudomonas sp Enterobacter sp

Etiopatogenia Diferentes tipos de bactérias 10 Etiopatogenia Diferentes tipos de bactérias Menos freqüentes: Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium Complex cobacteria Dimorphic fungi Candida sp 3

11 Etiopatogenia Diferentes grupos etários. Crianças... hematogênas e epifisárias. Jovens...... contiguidade . Adultos.... vértebras e pelve.

12 Sinais e Sintomas Dor Impotência funcional Sinais inflamatórios Sinais infecciosos criança adulto aguda crônica hígido débilitado Cuidado !!! manifestações sistêmicas e locais

13 Diagnostico I História Clínica. Infecções recentes em outras regiões Exame Físico Aspecto e integridade da péle Função do membro

14 Diagnostico II Hemograma VSG Proteína C-Rreativa Hemocultura *inespecíficos para osteomielite!!! sugerem...

15 Diagnostico III Estudos das Imagens dos Ossos Envolvidos. * Radiografias Simples ( RX ) .1ª evidência – edema de partes moles (3-5 dias) .Alterações ósseas só aparecem em 2-3 semanas

16 Diagnostico III Estudos das Imagens dos Ossos Envolvidos. * Cintilografia Óssea Muito sensível e pouco específica!!!

17 Diagnostico III Estudos das Imagens dos Ossos Envolvidos. * Tomografia Computadorizada (TC)

18 Diagnostico III Estudos das Imagens dos Ossos Envolvidos. * Ressonância Nuclear Magnética (RM) . Precoce . Sensibilidade 90 – 100% . + p/partes moles

19 Diagnostico VI Estudo Direto * Biopsia para identificar as bactérias. * Cultura para adequar a antibioticoterapia

Diagnostico Diferencial 20 Diagnostico Diferencial Artrites Inflamatórias e Sépticas. Celulites Gota Tumor de Ewing

21 Tratamento I Conservador Antibióticos. Mínimo de 6-8 semanas Analgésicos. Repouso do segmento

22 Tratamento II Cirúrgico I Se abscesso >>>>>>>>>>>>> Drenagem

23 Tratamento II Cirúrgico II Se osso morto (seguestro) >>>>>> Remoção

24 Complicações Artrites Infecciosas

25 Complicações Fraturas Patológicas

26 Complicações Alterações nas Fises

27 Complicações Afrouxamento de Implantes

28 Complicações Osteomielite Crônica

Prognóstico *Diagnóstico precoce *Tratamento adequado. 29 Melhores chances

Prognóstico Equipe Multidisciplinar 30 Prognóstico OSTEOMIELITE é uma doença de difícil tratamento, apesar dos avanços no diagnóstico e na terapêutica. A recidiva é superior a 20% Equipe Multidisciplinar

31 Prognóstico ??? Obrigado pela Atenção!!!