Prof. Dr. Admar Moraes de Souza 2007 Cardiologia DOENÇAS DO PERICÁRDIO Prof. Dr. Admar Moraes de Souza 2007

Doença Constritiva: Crônica Doença inflamatória: Aguda Subaguda Derrame Pericárdico: Agudo Subagudo Doença Constritiva: Crônica

Principais Causas I Infecciosas: Virais ( enterovírus, vírus da hepatite B, mononucleose, varicela) Bacterianas: Inespecífica ( purulenta) Específica ( tuberculose) Micóticas ( histoplasmose, candidíase, paracoccidioidomicose ) Parasitárias ( toxoplasmose, amebíase, esquistossomose, filariose )

Principais Causas II Doenças auto-imunes: Metabólicas: Febre reumática Lupus eritematoso sistêmico Artrite reumatóide Esclerodermia Metabólicas: Uremia Mixedema Gota

Principais Causas III Pós-infarto do miocárdio: Traumática: Precoce - 72hs Tardio - 30 a 180 dias ( Sínd. Dressler) Traumática: Fechado ( acidente automobilístico) Aberto Síndrome pós-pericardiectomia

Principais Causas IV Neoplasias: Pós-radioterapia Primárias ( mesoteliomas - raras ) Secundárias: Câncer de pulmão ou de mama, leucemias e linfomas - mais freq. Linfoma não-Hodgking, sarcomas e tumor de Wilms – crianças Pós-radioterapia Medicamentos: procainamida, hidralazina, metisergida, isoniasida, hidantoina.

Pericardite Aguda Lesão inflamatória do pericárdio sem aumento significativo do líquido pericárdico.

Pericardite Aguda Sintomas e Exame Físico Dor precordial, continuada, piora com respiração e tosse, alivia com “ prece maometana”. Mal estar, febre. H.M.P.  28% IVAS antecedendo. Exame físico: Atrito pericárdico  melhor audível posição sentado fletido para frente.

Pericardite Aguda Exames Complementares RX de tórax: Habitualmente normal. Aumento da área cardíaca (derrame  250mL) Eletrocardiograma Dopplerecocardiograma Laboratório: Pesquisa da etiologia.

Pericardite Aguda ECG

Pericardite Aguda Dopplerecocardiograma

Pericardite Aguda Tratamento Conduta terapêutica: Estabelecer o diagnóstico Repouso no leito Antiinflamatórios: AAS, Indometacina, Corticosteróides (100mg prednisona 6/6hs) Não usar anticoagulante Antibiótico se necessário

Derrame Pericárdico Sintomas e Exame Físico Dor incaracterística, ou ausente. Exame físico: Desaparece atrito pericárdico. Hepatomegalia dolorosa. Estase jugular que se acentua à inspiração profunda. Ascite e baixo débito cardíaco com hipotensão. Fraqueza muscular e oligúria. Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas ou até não audíveis. Tamponamento cardíaco - pulso paradoxal.

Derrame Pericárdico Pulso Paradoxal INÍCIO INSPIRAÇÃO INÍCIO EXPIRAÇÃO

Derrame Pericárdico Exames Complementares RX de Tórax: Área cardíaca variável Coração grande sem congestão pulmonar Eletrocardiograma: Alterações semelhantes às da pericardite Efeito dielétrico Alternância elétrica Dopplerecocardiograma: Tamponamento Inspiração - VD  VE  Expiração profunda - VD  VE 

Derrame Pericárdico Raio X de Tórax

Derrame Pericárdico Tratamento Indicações de Drenagem: Evolução prolongada ( acima de 10 dias). Sem diagnóstico etiológico firmado. Casos com toxemia que sugere acúmulo purulento. Punção terapêutica no tamponamento. Aspecto do Líquido: Amarelo - citrino  virais e tuberculose. Purulento  bacterianas inespecíficas. Hemorrágico  neoplasias

Derrame Pericárdico Pericardiocentese

Derrame Pericárdico Exames do Líquido Pericárdico Exames bacterioscópicos e de cultura: Aeróbios, anaeróbios, fungos e bacilo de Koch. Exame citológico: Células neoplásicas e leucócitos Neutrófilos  = viral e tuberculose (fase inicial) Mononucleares  (fase mais tardia) Piócitos = purulenta Exame bioquímico: Glicose  = nas infecções Adenosinadeaminase  = tuberculose.

Pericardite Constritiva Fibrose grosseira do pericárdio, que pode seguir vários tipos de pericardite, e que restringe o enchimento diastólico do coração. Episódio agudo de pericardite  estágio subagudo de organização e reabsorção do derrame, seguido de um estágio crônico  cicatrização, fibrose e espessamento do pericárdio, com obliteração do espaço pericárdico.

Pericardite Constritiva Quadro Clínico Manifestações mais proeminentes: Ascite e edema de MMII Fadiga, perda de peso, fraqueza muscular(DC) Dispnéia, tosse, ortopnéia Derrame pleural

Pericardite Constritiva Exame Físico Elevação da pressão venosa jugular Sinal de Kusmaul ( freqüente) Ausculta - Pericardial Knock Hepatomegalia - pulsações hepáticas Edema de MMII - só em fases tardias

Pericardite Constritiva Freqüência dos Sinais Pressão venosa jugular elevada  96% Hepatomegalia  92% Hipofonese de bulhas  92% Sinal de Kusmaul  75% Ascite  71% Edema periférico  68% Pericardial Knoch  40% Pulso paradoxal  40% Fibrilação atrial  33%

Pericardite Constritiva Raio X de Tórax Aumento da área cardíaca ( 58% pequeno) Sem congestão pulmonar acentuada Calcificação pericárdica  40% (sinal + útil) Derrame pleural  55% Átrio esquerdo aumentado  33%

Pericardite Constritiva ECG Baixa voltagem. Onda T isoelétrica ou invertida. Sobrecarga de átrio esquerdo. Fibrilação atrial. Sobrecarga de ventrículo direito  5%

Pericardite Constritiva Tratamento Pericardiectomia ( ressecção completa): Incisão mediana Uso de circulação extra-corpórea Indicação antes que tenha: caquexia cardíaca calcificações