Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Clínica Médica - UFPI

DPOC Introdução: Conceito: Formas: VEF1 < 80%; VEF1/CVF < 70%; Enfisema; Bronquite; Doença de pequenas vias respiratórias;

DPOC Epidemiologia: > 50 milhões de pessoas no mundo; > 10 milhões de pessoas nos EUA; 4ª maior causa de morte; Terceira causa de morte no mundo até 2020; Maior prevalência em homens;

DPOC Epidemiologia: Brasil: 175.000 internações em 2007;

DPOC Fatores de risco:

DPOC História natural: Quartis de função pulmonar; Fatores genéticos e ambientais; Declínio gradativo; Mortalidade atrelada ao VEF1;

DPOC Fisiopatologia: Obstrução do fluxo aéreo; Hiperinsuflação; Distúrbios de troca gasosa;

DPOC Anamnese e exame físico: Manifestações clínicas: Tosse; Produtiva em > 50% dos casos; Produção de escarro;

DPOC Anamnese e exame físico: Manifestações clínicas: Dispneia aos esforços;

DPOC Anamnese e exame físico: Achados físicos: Fase expiratória longa; Sibilância; Tórax em barril; Uso de musculatura acessória; Cianose labial e ungueal; Síndrome consuptiva; Sinal de Hoover - casos mais avançados; Cor pulmonale; Baqueteamento digital;

DPOC Exames complementares; Espirometria: Gasometria: VEF1 baixo; VEF1/CVF baixo; Gasometria: Insuficiência ventilatória – PaCO2 > 45mmHg;

DPOC Exames complementares; Hemograma: Dosagem de α1-antitripsina; Hematócrito elevado; Dosagem de α1-antitripsina;

DPOC Exames complementares; Eletro/Eco; Sinais de hipertrofia ventricular esquerda; Hipertensão pulmonar;;

DPOC Exames complementares: Rx: Afastar outras doenças: Bolhas evidentes; Escassez de trama parenquimatosa; Hipertransparencia; Aumento de volumes pulmonares; Retificação do diafragma;

DPOC Exames complementares: TC: Exame definitivo para enfisema; Suspeita de bronquiectasias ou bolhas; Indicação de correção cirúrgica;

DPOC Diagnóstico diferencial: Asma; Bronquiolite; Tuberculose; Bronquiectasias; Insuficiência cardíaca;

DPOC Estadiamento:

DPOC Exacerbação: Fatores pulmonares: Fatores extra-pulmonares: Infecção; TEP; Pneumotórax; Piora da doença de base; Fatores extra-pulmonares: Doença cardíaca; Uso de sedativos ou outras drogas;

DPOC Exacerbação: Infecção: Germes associados: Alteração do aspecto da secreção; Aumento da dispneia; Germes associados: Moraxella catarrhalis; Haemophillus influenzae; Streptococcus pneumoniae; Vírus respiratórios;

DPOC Tratamento: Exarcebações:

DPOC Tratamento: Exarcebações:

DPOC Tratamento: Cessação do tabagismo: Colinérgicos; Beta-agonistas; Bupropiona; Vareniclina; Reposição nicotínica; Receptores agonistas/antagonistas do ácido nicotinico; Colinérgicos; Beta-agonistas; Glicocorticoides inalatórios;

DPOC Tratamento: Oxigenioterapia; Imunização: Transplante; Influenzae; Pneumococo; Transplante; Cirurgia redutora de volume;

CASO CLÍNICO Damien, 58 anos, vem ao ambulatório para seguimento de doença pulmonar obstrutiva crônica, refere piora dos sintomas desde o mês passado. Foi diagnosticado há 12 meses e vinha bem em uso de salbutamol inatório conforme demanda até dois meses atrás quando houve piora da tosse e dispnéia.

CASO CLÍNICO Sua ultima espirometria de 5 meses atrás (exacerbação) mostrou VEF1 – 60% e VEF1/CVF 0,65. Atualmente fuma 25 cigarros por dia (durante 30 anos) onde já tentou parar por diversas vezes sem sucesso. Suas medicações de uso regular são: salbutamol 200mcg 4-6h, atenolol 50mg, atorvastatina 10mg.

CASO CLÍNICO Ao exame PA 135/85mmHg, pulso 100bpm, FR 20irpm, temperatura de 37ºC, é capaz de pronunciar sentenças completas e não apresenta cianose central. Ausculta: murmúrio reduzido em ambos hemitórax com sibilos expiratórios difusos.

CASO CLÍNICO Você pediria algum exame? Você recomenda continuar/descontinuar ou adicionar alguma medicação? Damien deseja parar de fumar, o que você recomenda?