INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA no recém-nascido Daniela Vilela Lopes R3 NEO-HRAS Orientação: Dr. Zaconeta Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul www.paulomargotto.com.br 20/8/2008

INTRODUÇÃO IRA- atinge 8-24% RN gravemente enfermos Definição - deterioração aguda da capacidade dos rins; alterações da homeostase corpórea demonstrada por distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico, ácido-básico e retenção de produtos nitrogenados.

FISIOLOGIA RENAL Nefrogênese Feto- placenta é o órgão regulador da composição dos líquidos e o rim na manutenção do volume liquido amniótico. RN (recém-nascido)- “imaturidade” renal com limitação estrutural e fisiológica: - maior resistência ao fluxo sanguíneo renal,baixa pressão de perfusão

FISIOLOGIA RENAL - pré-termo: desequilíbrio glomerulotubular levando ao equilíbrio negativo do sódio e perda de peso( hiponatremia da prematuridade); - termo: balanço positivo de sódio; - estado de equilíbrio positivo de potássio( feto transporte ativamente); - diminuída resposta a aldosterona; - reabsorção incompleta : bicarbonato, aminoácidos, fosfatos e glicose no túbulo proximal.

ETIOLOGIA Pré-renal: hipotensão(transfusão feto-fetal, feto centralizado, hemorragia durante o parto, PCA, cardiopatia congênita, asfixia perinatal, enterocolite, choque, DMH, HPP,cirurgia cardíaca, gastrosquise, onfalocele, hemorragia neonatal e desidratação) e hipoperfusão( trombose e CIVD, uso de vasoconstritores como indometacina e captopril).

ETIOLOGIA Renal ou intrínseca: necrose tubular aguda( nefrotóxicos, hipoperfusão, asfixia); malformações renais(rim policístico);causas vasculares(trombose arterial ou venosa, necrose cortical);processo inflamatório( pielonefrite, infecção congênita); hemoglobinúria.

ETIOLOGIA Pós-renal: ureteral( ureterocele, obstrução ureteropélvica, anomalia JUP), uretra ( válvula de uretra posterior), bexiga neurogênica, lesões compressivas extrínsecas(teratoma), obstruções intrínsecas(cálculo renal).

FISIOPATOLOGIA IRA pré-renal: 85% casos; secundaria a perfusão renal inadequada. IRA renal: necrose tubular aguda, nefrotoxicidade,toxinas endógenas; vasoconstrição da arteríola aferente pelo desequilíbrio entre substâncias vasodilatadoras e vasoconstritoras renais.

FISIOPATOLOGIA Pós-renal: processo obstrutivo mecânico ao fluxo urinário.

DIAGNÓSTICO Antecedentes familiares Antecedentes obstétricos/ perinatais Exame físico/dados clínicos: sobrecarga de volume, hipertensão arterial, arritmias,sinais neurológicos e alterações debito urinário. Dados laboratoriais:EAS, uréia, creatinina, eletrólitos séricos e urinários, gasometria,ECG entre outros por imagem.

DIAGNÓSTICO Índices urinários : diferenciar pré-renal e renal( Na urinário, FENa, TFG, IFR, osmolaridade) Diagnostico diferencial síndrome secreção inapropriada hormônio antidiurético(SIHA).

TRATAMENTO Manejo hemodinâmico Manejo eletrolítico Acidose metabólica Substituição renal : diálise peritoneal Hipertensão arterial Terapia nutricional Ajuste de drogas- toxicidade da droga ou dos metabólitos ativos

TRATAMENTO Manejo hemodinâmico IRA pré-renal: - responde a prova de volume ( SF 0,9% + diurético) - ajustar a oferta hídrica com balanço hídrico

TRATAMENTO Manejo hemodinâmico IRA renal: - manter volemia; restrita as perdas insensíveis, gastrintestinais, diurese residual, perdas para o terceiro espaço e drenos. - pacientes hemodinamicamente instáveis considerar uso dopamina(1-5mcg/kg/min) melhorando fluxo sangüíneo renal.

TRATAMENTO Manejo eletrolítico: - hiponatremia: ajustar oferta hídrica ou correção sódio( Na <120 ou alterações neurológicas) - hiperpotassemia: K+ > 7 , alterações cardíacas( distúrbios de condução) * resina de troca * gluconato de Ca 10% * bicarbonato 4,2%

TRATAMENTO * furosemida * beta- agonista * diálise peritoneal * solução polarizante de glicose+insulina * furosemida * beta- agonista * diálise peritoneal

TRATAMENTO Acidose metabólica: - tratar de acordo com a causa - casos graves correção bicarbonato

TRATAMENTO Substituição renal: diálise peritoneal - contra-indicações: patologias abdominais,derivação ventrículo peritoneal, coagulopatias em geral. - indicações : * hipervolemia * hiponatremia * hiperpotassemia * uremia *acidose metabólica

PREVENÇÃO Identificação dos RN de risco Investigação diagnóstica imediata Controle rigoroso debito urinário, avaliação dos eletrólitos e função renal Balanço hídrico preciso e constante Uso racional de fármacos nefrotóxicos

Editor do site www.paulomargotto.com.br, Dr.Paulo R. Margotto :: Furosemida e lesão renal aguda em recém-nascidos Autor(es): N E Moghal, M Shenoy. Apresentação: Fabiana de Sousa Borges, Gabriela F. Lins de Albuquerque, Marcelo R. Alves, Paulo R. Margotto       INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA Autor(es): Paulo R. Margotto/Márcia Pimentel      

Insuficiência renal aguda no recém-nascido Autor(es): Maria Letícia Cascelli de Azevedo Reis       Creatinina sérica em recém-nascidos de muito baixo peso durante os primeiros dias de vida Autor(es): A Auron and MJ Mhanna. Apresentação: Larissa Rocha Reis, Lia Nogueira Lima, Paulo R. Margotto Monografia apresentada como Trabalho de Conclusão do Programa de Residência Médica em Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul / Secretaria de Saúde do Distrito Federal: Insuficiência renal aguda neonatal (Apresentação) Autor(es): Virgínia Lira da Conceição Monografia apresentada como Trabalho de Conclusão do Programa de Residência Médica em Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul / Secretaria de Saúde do Distrito Federal: Insuficiência renal aguda neonatal Autor(es): Virginia Lira da Conceição