Prof. Associado-Doutor Serviço de Ginecologia Câncer de mama Renato de Souza Bravo Prof. Associado-Doutor UFF/ HUAP Serviço de Ginecologia 2010

Ca de mama Ca de mama: é o câncer mais freqüente na mulher. Esta neoplasia poderá ser diagnosticada através de sinais e sintomas característicos, ou ainda, de modo precoce através do rastreio sistemático. O tratamento depende do estadiamento, tipo histológico, assim como a expressão de HER-2, receptores hormonais positivos ou negativos. Fazem parte deste tratamento a cirurgia, irradiação, agentes hormonais e a quimioterapia.

Ca de mama Tumor localmente avançado

Ca de mama X

Ca de mama Linfonodo Sentinela

Ca mama: linfonodo sentinela

Ca mama: tratamento cirúrgico Linfedema

Ca de mama Mamografia: Duas incidências (crânio caudal e oblíqua); é o método de imagem para o rastreio da patologia mamária. Existe a recomendação do rastreio rotineiro, associando-se a mamografia ao exame clínico, levando em conta risco x benefício. Febrasgo American College of Physicians. U.S. Preventive Services Task Force.  A C OG  S B M

Mamografia Aos 40 anos: mamografia de referência Aos 40-49 anos: a cada 1-2 anos Idade > 50 anos: anualmente *mamografia de referência aos 35 anos: em caso de história familiar ou 10 anos antes da idade em que foi feito o diagnóstico no parente mais jovem

Análise sistemática da mamografia Ca de mama Análise sistemática da mamografia Identificar a imagem É real? Onde está localizada? O que significa? O que pode ser feito a respeito? D B Kopans

Análise sistemática da mamografia Ca de mama Análise sistemática da mamografia Imagens suspeitas Massa irregular/nódulo espiculado microcalcificações pleomórficas distorção arquitetural densidade assimétrica alterações na pele ou na papila

Ca de mama 0- NECESSITA AVALIAÇÃO ADICIONAL I - MAMOGRAMA NEGATIVO MAMOGRAFIA-CLASSIFICAÇÃO American College of Radiology Reporting and Data System-BIRADS 0- NECESSITA AVALIAÇÃO ADICIONAL I - MAMOGRAMA NEGATIVO II- ACHADOS BENIGNOS III-ACHADOS PROVAVELMENTE BENIGNOS IV-ACHADO INDETERMINADO – considerar biópsia V -ACHADO INDICATIVO DE CÂNCER

Ca de mama: imagem RX de bordos nítidos CDI COLÓIDE

Ca de mama: nódulo bocelado CDI MICROLOBULADO SÓLIDO

Ca de mama: nódulo espiculado ESTEATONECROSE

Ca de mama: densidade focal assimétrica 2002 2004

Ca de mama CDI 4mm DESORGANIZAÇÃO TECIDUAL

Ca de mama: microcalcificações pleomórficas CDIS CRIBRIFORME

Ca de mama: microcalcificações suspeitas ESTEATONECROSE AFM. FIBROADENOMA

Ca de mama Triplíce avaliação diagnóstica: Exame clínico Imagem (radiologia e/ou ultrasonografia) Histopatologia

Ca de mama Sinais clínicos Alteração na forma ou no volume mamário Alteração do eixo da papila Retração / edema / ulceração na pele Descarga papilar (sanguinolenta) Nódulo axilar

Ca de mama Fatores de risco Idade História familiar (herança / mutação genética) Patologia maligna ou pré-maligna mamária prévia Exposição ao estrogênio endógeno Obesidade Nível sócio-econômico Estrogênio exógeno

Ca de mama Estudo histopatológico PAAF: visualiza as células individualmente Core biopsy: agulha 14 gauge (*) Mamotomia : agulha 11 gauge (*) Biópsia excisional / incisional (*) (*) na presença de microcalcificação é ideal o RX do espécime obtido (**) guiado por estereotaxia / congelação

Ca de mama Tratamento Cirurgia conservadora / linfonodo sentinela Cirurgia radical / radical modificada Cirurgia higiênica QT neodajuvante QT,RxT e hormonioterapia

CÂNCER DE MAMA - CIRURGIA ESTERNO RETO ABDOM. CLAVÍCULA GRANDE DORSAL

CÂNCER DE MAMA - CIRURGIA Peitoral Maior Veia axilar Peitoral Menor Pedículo

CÂNCER DE MAMA - CIRURGIA Veia Axilar N.ToracicoLongo N. Toracodorsal

Ca de mama Fatores prognósticos Tamanho do tumor Estadiamento Histopatologia (tipo histológico, invasão, diferenciação) Grau citológico Imunohistoquímica RE, RP, cerb-B2, p53 Invasão linfo-vascular Outros fatores prognósticos Produtos oncogênicos: Bcl-2, p-53, HER-2/neu, Cyclin D1, Nm23 Proteases: uPA e uPA1, Cathepsina D, Tenascin Marcadores de proliferação: Ki-67