Karina Nascimento Costa knc@terra.com.br 12° Congresso de Pediatria de Brasília Karina Nascimento Costa knc@terra.com.br Brasília, 30 de abril de 2014 www.paulomargotto.com.br

Os pais de uma em cada 400 crianças atendidas em PSI, tinham como queixa principal o choro inexplicável das crianças Poole SR Pediatrics 1991;88:450-455 No reino Unido, $ 108 milhões são gastos por ano para avaliar crianças que choram nas primeiras 12 semanas de vida Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159

Até Quando é ʺNormal ʺ o Choro no bebê? Pico com 6 semanas 2,75 h por dia Descreveu o padrão de choro de 80 bebês saudáveis Brazelton TB Pediatrics 1962;29:579-588

Os bebês choram com o propósito de comunicar suas necessidades de atenção, sede e fome; também por desconforto ou dor Crianças atendidas com queixa de choro excessivo que não estão no padrão habitual precisam ser avaliadas com atenção Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill

Em um período de um ano : 56 bebês foram atendidos no PSI com história de episódio de choro excessivo e prolongado ( > 2 horas) sem febre ou outra causa aparente na avaliação dos pais História forneceu o diagnóstico em 20% dos casos Exame Físico forneceu o diagnóstico em 41 % dos casos e forneceu pistas para o diagnóstico final em 13% Exame Físico ajudou em 54% dos diagnósticos Poole SR Pediatrics 1991;88: 450-455

Componente Número de Pacientes (30) Componentes do exame físico que forneceram pistas para o diagnóstico Componente Número de Pacientes (30) Otoscopia 10 Exame Retal 4 Exame da Córnea com Fluoresceina 3 Inspeção com paciente despido 2 Exame Oral Ausculta ( TSV) Exame da Hipofaringe Eversão da pálpebra 1 Palpação da Fontanela Anterior Exame da Retina Exame Neurológico Poole SR Pediatrics 1991;88: 450-455

Cólica Deriva da palavra Grega para Colon Pode ser definida como episódios de choro e agitação recorrentes em horas previsíveis do dia, podendo durar mais que 3 horas ao dia, ocorrendo mais que 3 dias por semana, iniciando nas primeiras 3 semanas de vida e melhorando com 3 a 4 meses de vida. Poole SR Pediatrics 1991;88: 450-455

Cólica Possíveis causas: Alergia à proteína do leite de vaca Mal-absorção Dismotilidade gastrointestinal Estudos falham na metodologia Poole SR Pediatrics 1991;88: 450-455

O exame físico pode contribuir para o diagnóstico em 53% dos pacientes. Examinar todo o corpo – Despir Aumenta o choro com o movimento? Meningite ou lesão músculo-esquelética. Atenção se criança não responsiva. Febre? Infecção Taquicardia? TSV Taquipnéia? Infecção, alterações neurológicas, cardíacas ou metabólicas.

Lacrimejamento excessivo pode indicar Glaucoma, corpo estranho ou infecção. Pálpebras devem ser evertivas à procura de corpo estranho Afastar Abrasão de Córnea Abaulamento de Fontanela? Infecção, Hidrocefalia ou Trauma Suspeita de trauma? Solicitar Fundodoscopia Hemorragia Retiniana Síndrome do Bebê Sacudido Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159

Procurar : Queimaduras, Candidíase ou estomatite Afastar TSV, Cardiopatia Congênita, miocardite Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159

Exame Abdominal Abdome Globoso? Constipação Crônica? Doença de Hirschsprung Abdome Normotenso com história de vômitos e Diarréia ? Avaliar hidratação Inspeção pode revelar fissura anal Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159

Fezes sanguinolentas ao toque retal? Intussuscepção

Hérnia Inguinal Encarcerada Dermatite Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159

Examinar cada dedo Hair Tourniquets Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159

Ossos Longos devem ser palpados à procura de fraturas e osteomielite. Se presença de edema solicitar Radiografia Articulações sinais flogísticos sugere Artrite infecciosa Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159

Inspecionar a pele à procura de hematomas, abrasões e abscessos Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159

Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159

EAS e Urocultura pode ser o único teste de Screening efetivo. Devem ser solicitados , se necessário, baseando-se na história clínica e no exame físico. EAS e Urocultura pode ser o único teste de Screening efetivo. Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159

Se a criança: Tem uma história clínica sem pontos relevantes, um exame físico normal e parou de chorar durante o exame ela pode ser liberada para o domicílio. Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159

Se a criança: Permanece chorando e uma causa não foi encontrada ela deve ser mantida em observação e estudos devem ser realizados para elucidar o diagnóstico. Quais podem ser indicados ? Enema Baritado para afastar Intussuscepção TC de Crânio para afastar trauma, aumento de PIC. HC, LCR Afastar erros inatos do metabolismo: acidemias orgânicas, amônia, lactato, gasometria

Obrigada