EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA Filipe Altino Oliveira
Definição Emergência hipertensiva Urgência hipertensiva Pseudocrise hipertensiva
Pseudocrise hipertensiva Definição Elevação da PA desencadeada por situações dor, desconforto, ansiedade ou abandono de tratamento Sem riscos de deterioração de orgãos alvo ou iminente de morte 48% pacientes no PS
Urgência hipertensiva Pacientes com IC Coronariopatas Hipertensão acelerada-maligna História prévia AVC Algum grau de disfunção renal Aneurisma de aorta
Urgência hipertensiva Tratamento: Afastar emergência hipertensiva Tratar sintomas Ajuste ou introdução de antihipertensivos VO Acompanhamento ambulatorial precoce Internação em casos selecionados
Emergência Hipertensiva Sintomas sugestivos de lesão de orgãos-alvo Apresenta risco iminente de vida Exige redução imediata da PA com uso de drogas parenterais PAM deve ser reduzida 25% em 4h
Emergência hipertensiva Sinais de lesão de orgãos-alvo: Neurológicos: Encefalopatia hipertensiva AVCh Cardiovasculares: Edema agudo de pulmão Síndrome coronariana aguda Dissecção aguda de aorta
Emergência hipertensiva Condições Clínicas que podem precipitar crises hipertensivas: Edema agudo de pulmão Uremia Hemorragia cerebral Epilepsia Colagenoses Encefalites Ingestão de drogas(cocaína) Eclâmpsia IAM Feocromocitoma AVC
Emergência hipertensiva Diagnóstico: Aumento de pressão arterial associado a sinais e sintomas de lesão de orgão-alvo HPMA; exame físico e exames complementares Exames complementares: ECG, RX de tórax, fundoscopia Creatinina, eletrólitos, urina I
Emergência Hipertensiva Abordagem inicial: Internação em UTI ou Unidade Semi-intensiva Oxigenoterapia Monitorização cardíaca Oximetria de pulso Eletrocardiograma de 12 derivações Pressão arterial média (PAM) não-invasiva ou invasiva
Emergência Hipertensiva Dissecção de Aorta Quadro clínico: Dor torácica aguda (retroesternal e dorso) Sinais e sintomas de ativação adrenérgica Pulsos assimétricos Diferença de PA nos MMSS Sopro insuf. Aórtica Ex. complementares: RX tórax ECO TT e TE TC RNM
Emergência Hipertensiva Dissecção de Aorta Objetivos no tratamento: Diminuir PA até mínimo tolerado (PAS 100-110mmHg) FC < 60 bpm (redução do fluxo aórtico pulsátil) Não usar vasodilatador isoladamente
Emergência Hipertensiva + Beta-bloqueador (Esmolol, metoprolol) Vasodilatador (Nitroprussiato, nicardipina, fenoldopam) Analgesia (Morfina EV)
Emergência hipertensiva AVC Quando iniciar tratamento PA: AVCi: PAS >220mmHg ou PAD > 120mmHg PAS>180 mmHg ou PAD>105mmHg se uso rtPA AVCh: PAS>180mmHg ou PAD>105mmHg
Emergência Hipertensiva Medicamentos específicos para cada situação: Dissecção de Aorta: Beta-bloqueadores e nitroprussiato AVC: Beta-bloqueadores IAM: Nitratos e beta-bloqueadores Edema agudo de pulmão: Nitroprussiato, morfina e diuréticos de alça