Transplante Hepático Caso 3 Universidade Federal da Bahia Faculdade de Medicina-HUPES Serviço de Anatomia Patológica IMUNOPATOLOGIA I Transplante Hepático Caso 3

HSR.10771.09 Transplante Hepático Universidade Federal da Bahia Faculdade de Medicina-HUPES Serviço de Anatomia Patológica HSR.10771.09 Transplante Hepático

Caso Clínico MVSS, masculino, 15 anos 1ª consulta em 19/06/2008 Paciente com diagnóstico de hepatite auto-imune desde junho/2008 Em acompanhamento ambulatorial em uso de prednisona e azatioprina Evoluiu com episódios de descompensação da hepatopatia, necessitando de internamentos por encefalopatia hepática e anasarca Entrou em lista de transplante hepático, que foi realizado em 26/04/09.

Exames Laboratoriais (pré-transplante) 07/05/08 13/06/08 ANTI-HCV NEGATIVO ANTI-HAV IgG e IgM ANTI-HBc IgG e IgM ANTI-HBS POSITIVO CMV IgG e IgM FAN POSITIVO (1:80) ANTI-MÚSCULO LISO POSITIVO (1:40) CERULOPLASMINA NORMAL GAMAGLOBULINA 29,4 (VR: 10,6-18,8) ANTI-LKM ANTI-MITOCÔNDRIA COBRE URINÁRIO E SÉRICO ALFA1-ANTITRIPSINA

Evolução Pós-Transplante Paciente submetido a transplante hepático em 26/04/2009 secundário a Hepatite Auto-imune Evoluiu após o transplante com normalização das enzimas hepáticas Em setembro de 2009 (cinco meses após o transplante) passou a cursar com piora do perfil hepático apesar do uso de imunossupressão elevada Vinha em uso de Prednisona 40mg/dia + Myfortic 1440mg/dia + Tacrolimus 14mg/dia

Exames Laboratoriais (evolução) TRANSPLANTE EM 27/04/09 BIÓPSIA HEPÁTICA 19/10/09 EXAME 30/03/09 11/05/09 18/06/09 15/07/09 26/08/09 14/10/09 TGO 37 40 30 46 133 117 TGP 73 43 44 111 237 249 GGT 160 219 24 223 400 741 FA 131 99 - 372 342 BT 1,04 0,42 0,6 0,5 0,82 1,31 BD 0,14 0,2 TP 90% 80% 96% 99% ALB 2,3 3,3 4,1 4,6 4,5 4,3 HB 11,0 8,3 8,9 12,0 12,9 LEUCO 8.900 11.200 3.500 4.100 5.200 PLAQ 120.000 221.000 145.000 127.200 151.700 CR 0,4 0,8

Hípóteses Diagnósticas Elevação de enzimas hepáticas secundária a: - Rejeição celular aguda? - Estenose de artéria hepática? - Estenose de vias biliares? - Recidiva da doença original?

Biópsia Hepática (19.10.09) HSR.10771.09 OBS: Transplante hepático em 26.04.2009

HSR.10771.09. Inflamação portal crônica.

HSR.10771.09. Inflamação portal crônica.

HSR.10771.09. Inflamação portal crônica.

HSR.10771.09. Endotelite. HSR.10771. Endotelite.

HSR.10771.09. Endotelite.

HSR.10771.09. Inflamação lobular.

HSR.10771.09. Inflamação lobular.

Diagnósticos Anatomo-Patológicos Ausência de rejeição celular aguda Hepatite Crônica Compatível com recorrência da hepatite auto-imune

Conduta Optou-se por Pulsoterapia com corticóide (Metilprednisolona 1g, por via endovenosa, durante 03 dias)

Perfil Hepático 21/10/09 27/10/09 AST 141 09 ALT 311 50 GAMA GT 957 ANTES DA PULSOTERAPIA 27/10/09 APÓS PULSOTERAPIA AST 141 09 ALT 311 50 GAMA GT 957 420 FOSFATASE ALCALINA 294 164 BT/BD 0,93/0,48 0,6/0,26 TP 100% 78% ALBUMINA 4,7 -