AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO CURSO DE MEDICINA AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA Profa. Dra. KÁTIA ANDRADE Médica Intensivista pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) Nutróloga pela Associação Brasileira de Nutrologia (ABRAN) e especialista em Nutrição Parenteral e Enteral pela Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (SBNPE) Geriatra pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG)

Prof. Edgar Nunes de Moraes, MD, PhD AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO Prof. Edgar Nunes de Moraes, MD, PhD Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da UFMG Coordenador do Centro de Referência do Idoso Prof. Caio Benjamin Dias/ HC-UFMG Coordenador do Programa de Residência Médica em Geriatria do HC-UFMG Coordenador da Pós-Graduação em Geriatria do HC-UFMG Coordenador do Núcleo de Geriatria e Gerontologia da UFMG

CICLO DE VIDA

ENVELHECIMENTO

INFECÇÃO Pneumonia ITU Hipotireoidismo Hipertireoidismo APRESENTAÇÃO “ATÍPICA” IAM ICC Depressão Abdomen agudo

COGNIÇAO / HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃO

COGNIÇAO / HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃO

Continência esfincteriana Sistema Nervoso Central SUPORTE FAMILIAR LAZER Sistema músculo-esquelético Continência esfincteriana Sistema endócrino metabólico COGNIÇÃO AVD´s básicas e instrumentais Sistema gastrointestinal HUMOR MOBILIDADE Sistema gênito-urinário Sono Nutrição COMUNICAÇÃO Sistema respiratório Pele e anexos Saúde bucal SUPORTE SOCIAL SEGURANÇA AMBIENTAL Sistema cardiovascular

INTERDISCIPLINARIDADE

INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL IMOBILIDADE GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICAS INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA IATROGENIA INDIFERENÇA ISOLAMENTO SOCIAL INSUFICIÊNCIA FAMILIAR INSTITUCIONALIZAÇÃO

Código Internacional de Classificação de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde - CIF CONDIÇÃO DE SAÚDE Estruturas e Funções do Corpo (Disfunção/Deficiência) Atividades (Limitação) Participação (Restrição) Fatores Ambientais Fatores Pessoais

Índice de Pfeffer

COGNIÇAO HUMOR

FUNÇÃO EXECUTIVA

Delirium Demência Depressão ESQUECIMENTO “Lapsos de memória” Ausência de déficit cognitivo Percepção mais aguçada Baixo potencial cognitivo Transtorno Cognitivo Leve INCAPACIDADE COGNITIVA Envelhecimento:??? LENTIFICAÇÃO DOS PROCESSOS COGNITIVOS Redução da Atenção Comprometimento da Memória de Trabalho Maior dificuldade no resgaste das informações aprendidas Redução da memória prospectiva Delirium Demência Depressão

Reconhecimento de Figuras

Lista de Palavras do CERAD - 10

Fluência Verbal

Teste do Relógio “Este círculo é um relógio. Desenhe todos números, marcando 11 horas e 10 minutos.”

Clinical Dementia Rating - CDR

Inventário Neuropsiquiátrico - NPI

HUMOR Escala Geriátrica de Depressão Critérios do DSM - IV

Escala Geriátrica de Depressão (GDS-15 e GDS-5) ( Para cada questão, escolha a opção que mais se assemelha ao que você está sentindo nas últimas semanas) Validação: Almeida O.P. Arq Neuropsiquiat,v.57,p.421-426, 1999. Você está basicamente satisfeito com sua vida?..................................................... Sim NÃO Você se aborrece com freqüência?......................................................................... SIM Não Você se sente um inútil nas atuais circunstâncias?................................................ SIM Não Você prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas?........................................ SIM Não Você sente que sua situação não tem saída?.........................................................SIM Não Você tem medo que algum mal vá lhe acontecer? .................................................. .SIM Não Você acha que sua situação é sem esperanças?.......................................................SIM Não Você acha maravilhoso estar vivo?........................................................................... Sim NÃO Você sente que sua vida está vazia?......................................................................... SIM Não Você sente que a maioria das pessoas está melhor que você?.................................SIM Não Você se sente com mais problemas de memória do que a maioria?......................... SIM Não Você deixou muitos de seus interesses e atividades? .............................................. SIM Não Você se sente de bom humor a maior parte do tempo?............................................ Sim NÃO Você se sente cheio de energia?............................................................................... Sim NÃO Você se sente feliz a maior parte do tempo?............................................................. Sim NÃO

TRANSTORNO COGNITIVO LEVE Os critérios (Mayo Clinic group: PETERSON RS et al, 1999 - Arch Neurol) diagnósticos para o transtorno cognitivo leve (amnéstico) são: Presença de esquecimento, confirmada pelos familiares; Comprometimento anormal da memória; Preservação das funções cognitivas globais: (CDR 0,5 e Mini-Mental  24); Prejuízo mínimo ou ausente das atividades instrumentais de vida diária; Ausência de critérios para incapacidade cognitiva (demência). Prevalência variável: 3 a 20%

A probabilidade do DCL evoluir para D.Alzheimer é cerca de 50% ALTO GRAU DE FLUTUAÇÃO DIAGNÓSTICA Critérios diagnósticos variáveis Instrumentos de avaliação diferentes A probabilidade do DCL evoluir para D.Alzheimer é cerca de 50% Indicadores de conversão: Atrofia hipocampal; Alta concentração liquórica de proteína tau; Hipocaptação no córtex temporoparietal e córtex cingulado posterior FRISONI et al, maio-junho 2004, Alzheimer Dis Assoc Disord

ESQUECIMENTO “Lapsos de memória” Ausência de déficit cognitivo Percepção mais aguçada Baixo potencial cognitivo Transtorno Cognitivo Leve INCAPACIDADE COGNITIVA

INCAPACIDADE COGNITIVA Dependência nas atividades de vida diária: instrumentais e/ou básicas DELIRIUM DEPRESSÃO DEMÊNCIA

American Psychiatric Association DEMÊNCIA (DSM IV-TR) American Psychiatric Association

American Psychiatric Association DEPRESSÃO (DSM IV-TR) American Psychiatric Association

Sintomas Maiores de Depressão, segundo o DSM-IV: INTERESSE OU PRAZER ACENTUADAMENTE DIMINUÍDOS............................Sim Não HUMOR DEPRIMIDO (SENTE-SE TRISTE OU VAZIO) ...................................... Sim Não Perda ou ganho significativo de peso, ou diminuição ou aumento do apetite........ Sim Não Insônia ou hipersonia ........................................................................................... Sim Não Agitação ou retardo psicomotor.............................................................................Sim Não Fadiga ou perda de energia...................................................................................Sim Não Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada.............................. Sim Não Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se.............................................. Sim Não Pensamento recorrentes de morte, ideação suicida recorrente............................Sim Não Duração da sintomatologia: A sintomatologia trouxe alteração do seu funcionamento anterior.........................Sim Não

American Psychiatric Association DELIRIUM (DSM IV-TR) American Psychiatric Association

INCAPACIDADE COGNITIVA Dependência nas atividades de vida diária: instrumentais e/ou básicas DELIRIUM DEMÊNCIA DEPRESSÃO + + Pseudo-demência Pseudo-depressão Depressão na demência Alzheimer: 22,5 a 54,5% Depressão como fator de risco para DA

Independência Funcional MOBILIDADE Independência Funcional

MOBILIDADE Fatores Extrínsecos ou Ambientais Fatores Intrínsecos

MOBILIDADE Fatores Extrínsecos ou Fatores Intrínsecos Ambientais Fatores Gerais: Hipotensão Ortostática Pré-síncope / Síncope Convulsão Drogas Doenças Agudas INSUFICIÊNCIAS: 1. Insuficiência cerebral 2. Insuficiência cardiovascular 3. Insuficiência osteo-muscular 4. Insuficiência respiratória 5. Insuficiência gênito-urinária 5. Insuficiência visual 6. Insuficiência auditiva Fatores Específicos

MOBILIDADE Fatores Extrínsecos ou Fatores Intrínsecos Ambientais Fatores Específicos POSTURA EQUILÍBRIO DESLOCAMENTO Mudança de decúbito Transferência MARCHA

MARCHA Prevalência: 15% EQUILÍBRIO LOCOMOÇÃO

MARCHA EQUILÍBRIO LOCOMOÇÃO Prevalência: 15% EQUILÍBRIO LOCOMOÇÃO Integridade e sintonia dos NÍVEIS SENSÓRIO-MOTORES: INFERIOR 1. Vias Aferentes: Visão Labirinto Propriocepção 2. Vias Eferentes: Sistema músculo-esquelético Vasos Nervos MÉDIO Sistemas envolvidos diretamente na locomoção/ postura: Vias piramidais (marcha hemiplégica) Vias medulares (marcha paraplégica) Cerebelo (marcha ebriosa) Gânglios da base (marcha parkinsoniana) etc... SUPERIOR Lobo Frontal e conexões Área pré-motora - Área motora suplementar - Tálamo - Glânglios da base - Substância branca periventricular Apraxia de Ignição Apraxia de Equilíbrio Apraxia Mista Marcha Cautelosa

QUEDAS

MOBILIDADE FRATURA Normal Instabilidade Postural Incapacidade Postural Incidência: 30 a 50%/ano Recorrência: > 50% Mortalidade por causas acidentais (6o lugar): QUEDAS (80%) Incapacidade Postural Quedas de repetição ou Imobilidade CONTUSÃO MUSCULAR LUXAÇÃO HEMATOMA SUBDURAL MEDO / INSEGURAÇA FRATURA

Mulheres com idade de 50 anos ou mais: Prevalência de osteoporose: 13 a 18% Prevalência de osteopenia: 50% O risco total de fratura de fêmur em um mulher de 50 anos é de 40% Uma em cada mulheres acima de 80 anos terão uma fratura de fêmur Prognóstico da fratura de fêmur: Mortalidade em 1 ano: 30% Comprometimento da mobilidade: 30%

HISTÓRIA PESSOAL ATUAL E PREGRESSA USO DE DROGAS Prescrições inapropriadas: 18 a 50% Internação hospitalar: 5 a 10% Automedicação: 60% AINE, Benzodiazepínicos, Antipsicóticos, Digoxina

Sintoma recente: DROGAS ? Confusão mental Tonturas (Hipotensão ortostática) Quedas Incontinência urinária Constipação intestinal Parkinsonismo

AVALIAÇÃO AMBIENTAL

Cálculo do Risco de Framingham (DAC em 10 anos)

PLANO DE CUIDADOS

Obrigada!