INSUFICIENCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Disciplina de Pneumologia – UFF Monitora: Caroline Delcides Ramos Professor: Cristóvão Clemente Rodrigues INSUFICIENCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

Insuficiência Respiratória Aguda Definição: Incapacidade de efetuar troca gasosa resultando em inadequada oxigenação dos tecidos e eliminação do dióxido de carbono de de forma abrupta ou rapidamente progressiva, potencialmente fatal.

Insuficiência Respiratória Aguda Definição: Gasometria arterial em ar ambiente: PaO2 < 60 mmHg* e/ou PaCO2 > 45 mmHg** * PaO2 < 102 – idade 3 ** Exceto para pacientes retentores crônicos de CO2

Insuficiência Respiratória Aguda Fisiopatologia Hipoventilação Não há renovação do ar alveolar ↓[O2] ↑[CO2] Alteração na difusão Espessamento da MAC  CO2 se difunde mais facilmente  hipoxemia sem hipercapnia, inicialmente. Alteração na relação ventilação/perfusão V/Q ↓ V/Q: Ventilação insuficiente  baixa oxigenação  sem hipercapnia devido à facilidade de difusão CO2 , inicialmente. Mecanismo compensatório: vasoconstrição hipóxica  desvio do sangue para áreas com melhor ventilação alveolar  ↑ V/Q V/Q =0  SHUNT ↑ V/Q: Espaço Morto  perfusão insuficiente  hipoxemia e hipercapnia

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Insuficiência Respiratória Aguda Classificação: Tipo I ou Hipoxemica IRA Pulmonar PaO2 < 60% SO2 < 90% P(A-a) O2 aumentada Tipo II ou Hipercápnica IRA extrapulmonar - redução na ventilação pulmonar PaCO2 > 45% pH < 7,3 P(A - a) O2 normal Hipoxemia da hipoventilação (↓ PAO2 alveolar  ↓PaO2 arterial)

Causas da IRA Hipoxemica Insuficiência Respiratória Aguda Causas da IRA Hipoxemica Alteração da relação V/Q ↓ V/Q : EAP, SARA, hemorragia pulmonar, contusão pulmonar, pneumonia, asma, DPOC, atelectasia. ↑ V/Q : TEP e choque. Redução da difusão Aumento do espaço alvéolo-capilar :edema e fibrose . Redução da pressão Alveolar de oxigênio (PAO2) Altas altitudes com baixa pressão atmosférica de O2.

Causas da IRA Hipercápnica Insuficiência Respiratória Aguda Causas da IRA Hipercápnica Neuromuscular AVC, TCE, neoplasias cerebrais, depressão no centro respiratório (drogas, anóxia, hipertensão intracraniana, opiáceos, barbitúricos), miastenia gravis, TRM, S. Guillain Barré e distrofia muscular. Restritiva Alteração na caixa torácica (cifoescoliose, obesidade, decúbito, paralisia do n. frênico, fratura de costela* e ascite).* ”flail chest” Obstrutiva Aspiração de corpo estranho, DPOC*, edema de glote e queda de língua.

Insuficiência Respiratória Aguda ATENÇÃO!!! IATROGENIA NO CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA EM PACIENTES COM VENTILAÇÃO MECANICA Avaliar sempre os parâmetros ventilatórios tais como: FR, Volume corrente, FiO2 e razão PaO2/FiO2 Insuficiência Respiratória Aguda ATENÇÃO!!! IATROGENIA NO CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA EM PACIENTES COM VENTILAÇÃO MECANICA Avaliar sempre os parâmetros ventilatórios tais como: FR, Volume corrente, FiO2 e razão PaO2/FiO2

Insuficiência Respiratória Aguda Manifestações Clínicas: Extremamente variado por ser secundária a várias doenças. Início: taquipnéia, sinais de esforço respiratório como uso de musculatura acessória da respiração, tiragem intercostal, batimento de asa do nariz. Depois: sinais e sintomas de hipoxemia e hipercapnia

Insuficiência Respiratória Aguda Manifestações Clínicas Hipoxemia Hipercapnia Dispnéia (Simpatico) Ansiedade/Sudorese Palpitação/Angina Agitação psicomotora Taquipnéia Cianose Taquicardia → Bradicardia → depressão miocárdica → choque Coma Cefaléia Letargia Miose Papiledema Bradicardia Tremor Hipotensão e taquicardia Confusão mental → sonolência → Coma

Insuficiência Respiratória Aguda Diagnóstico: Sinais e sintomas clínicos Confirmação por gasometria em ar ambiente: PaO2 < 60 mmHg e/ou PaCO2 > 45 mmHg Importante: SO2 < 90% - Oximetria pH < 7,35

Insuficiência Respiratória Aguda Diagnóstico da doença de base: Radiografia de tórax: consolidações, atelectasia, derrame pleural, pneumotórax e deformidades torácicas. ECG, ECO, cintilografia pulmonar, angioTC tórax, arteriografia, TC crânio, RNM , eletroneuromiografia , US

Insuficiência Respiratória Aguda Tratamento Objetivos: - paciente hígido ? - tratar a doença de base - corrigir a hipoxemia e a hipercapnia - garantir oxigenação adequada dos tecidos (corrigir a hemoglobina e a circulação c/aminas / volume )

Insuficiência Respiratória Aguda Hipoxemia  Administração de O2 PaO2 < 60 mmHg e/ou SpO2 < 90% Retentores crônicos de CO2: 1-2l/min Hipoventilação: resposta parcial a O2 Distúrbio V/Q: boa resposta a O2 Shunt: não responde bem a O2 → VM Métodos: cateter e cânula nasal, máscaras nasais, máscaras de Venturi, máscaras em tenda ou tubo T

Máscara de Venturi Máscara em tenda

Insuficiência Respiratória Aguda Hipercapnia Uso de broncodilatador nos casos de broncoespasmo Desobstrução das vias aéreas com fisioterapia e/ou broncoscopia Estimulação SNC e diafragma: uso de xantinas como aminofilina ou teofilina Fisioterapia respiratória Avaliar necessidade de ventilação mecânica

Insuficiência Respiratória Aguda Ventilação Mecânica Indicações: Freqüência respiratória > 35 irpm Incoordenação muscular tóraco-abdominal – respiração paradoxal PaO2 < 60 mmHg ou SaO2 < 90% mesmo após oxigenoterapia. PaCO2 > 55 mmHg (exceto em retentores crônicos de CO2) com acidose respiratória (pH < 7,3) Taquipnéia persistente e/ou grande trabalho respiratório com índices gasométricos limítrofe Rebaixamento do nível de consciência ( hipercapnia ) Choque circulatório

Insuficiência Respiratória Aguda Métodos Ventilatórios Não invasiva - CPAP ou BiPAP Invasiva – Suporte Vent.,controle pressórico,volume , não consensuais (i/e invertido)

Bibliografia: Doenças Pulmonares. Tarantino, 2008. Harrison - Medicina Interna, 16ª Edição, 2005. Uptodate www.pneumoatual.com.br

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