José Gustavo Pugliese de Oliveira
O QUE É O QUE CAUSA COMO DIAGNOSTICAR COMO TRATAR???
86/ pessoas ano 16/ entre anos 306/ entre 75 e 84 anos casos por ano nos EUA 20 % dos pacientes em VM
Síndrome respiratória AGUDA, que se apresenta com INFILTRADO ALVEOLAR BILATERAL, excluindo-se congestão pulmonar e caracterizada por HIPOXEMIA GRAVE. P/F < 300 – ALI P/F < 200 – SARA (SDRA, ARDS)
Início ou piora dos sintomas respiratórios na última semana Opacidades bilaterais na radiografia ou TC A insuficiência respiratória não pode ser totalmente explicada por IC ou sobrecarga de volume Relação P/F ( com PEEP > ou igual a 5) entre leve entre moderada < 100 grave
Alteração de troca gasosa Diminuição da complacência pulmonar Hipertensão pulmonar
Fase exsudativa – Dano alveolar difuso. Hipoxemia e infiltrado bilateral. Altas concentrações de O2. Fase fibroproliferativa – 10 dias. Infiltrado mais reticular. Persistência de hipoxemia. Baixa complacência. Hipertensão pulmonar.
Broncoscopia flexível Biópsia pulmonar – muda conduta em 60 % dos casos, com baixa taxa de complicações.
Edema pulmonar cardiogênico Exacerbação de FPI Pneumonia Eosinofílica Aguda Hemorragia alveolar COP Pneumonia Intersticial Aguda Linfangite carcinomatosa
Volume Corrente VILI PEEP Recrutamento alveolar Hipercapnia permissiva Prona ECMO
Equilíbrio de líquidos Corticóides NO Prostaglandinas CISATRACÚRIO!!!!
Hipoxemia/ excluir sobrecarga de volume / infiltrado bilateral /doença aguda Aumento de permeabilidade membrana alveolo-capilar / infiltração neutrofílica Tratar doença de base Sem tto farmacológico comprovado – Cisatracúrio? Ventilação mecânica – para o bem e para o mal Sobreviventes – função pulmonar próxima normal / stress pós traumático e déficit cognitivo