Distúrbios Hidroeletrolíticos Prof. Adrean

Sódio Aspectos Gerais Valores de Referência: 135 – 145 mEq/L; Íon extracelular; Monovalente (1 mEq/L = 1 mmol/L);

Hipernatremia Sódio Sérico > 145 mEq/L; Desidratação Celular; Sintomatologia SNC (Letargia, fraqueza, irritabilidade, convulsões, coma); Correlacionar com volemia (PVC; Edema; Mucosas; hipotensão postural);

Hipernatremia

Hiponatremia Sódio Sérico < 135 mEq/L; Descartar falsa hipernatremia (por aumento da porção não-aquosa do plasma); Sintomatologia SNC (Náuseas, cefaléia, torpor, convulsões, coma); Correlacionar com volemia (PVC; Edema; Mucosas; hipotensão postural);

Hiponatremia

Potássio Aspectos Gerais Valores de Referência: 3,5 – 5,5 mEq/L; Íon intracelular (baixa correlação da dosagem sérica); 1 mEq/L sérico equivale a 100 a 200 mEq de potássio corporal; Noel Guedes Loureiro 12

Hiperpotassemia Etiologia Hemólise da amostra; Iatrogênica (Reposição “fixa” na prescrição, NPT); Shift transcelular: Acidose, Deficiência de Insulina, Beta-Bloq; Diminuição da excreção renal: Insuficiência Renal; Deficiência de Mineralocorticoide; Drogas: AINES, IECA, Digitálicos, BRA, Aldactone;

Hiperpotassemia Sintomatologia Paralisia flácida; Arritmias cardíacas: ESV; TV; FV; BAVT; Alterações eletrocardiográficas;

Hiperpotassemia

Hiperpotassemia Tratamento Estabilizar membrana dos miócitos Gluconato de Cálcio; Shift do K+ para o intracelular Glico-Insulina; Beta-Agonista; Bicarbonato; Redução do K+ corporal Diurético, resinas, diálise;

Hipopotassemia Etiologia Aumento das perdas Renais – Diuréticos; Manitol; Fungison; Hipomagnesemia; GEA; Diminuição da ingesta; Shift transcelular: Alcalose, Insulina, Beta-Agonistas; Hiperaldosteronismo secundário: ICC, Cirrose, Desidratação;

Hipopotassemia Sintomatologia Fraqueza muscular; Arritmias cardíacas: TV; FV; TSV; Alterações eletrocardiográficas;

Hipopotassemia

Hipopotassemia Tratamento Reposição de Potássio Enteral Dieta, Xarope de KCL, Slow K ®; Reposição de Potássio Endovenosa No máximo 40 mEq/L em AVP; No máximo 60 mEq por hora;

Cálcio

Cálcio Aspectos Gerais Valores de Referência: 8,5 – 10,5 mEq/L; Correlação com Albumina; Cálcio Corrigido: [(4 – albumina do pct) *0,8 ]+ Ca2+ dosado Cálcio iônico: 1,0 – 1, 4 mmol/L; Importância na contração muscular;

Hipercalcemia Etiologia Neoplasias com Mx óssea; Imobilização prolongada; Hiperparatiroidismo; Sarcoidose; Drogas: Vitamina D; Tiazídicos;

Hipercalcemia Sintomatologia Arritmias; Náuseas e vômitos; Constipação; Poliúria; Apatia; Coma;

Hipercalcemia Tratamento Otimizar hidratação: Volume; Otimizar diurese: Volume + diuréticos; Calcitonina – resposta começa em horas; Bifosfonatos – resposta começa em dias;

Hipocalcemia Etiologia Fosfato IV; Rabdomiólise; Lise tumoral; Pancreatite (indica gravidade); IRC; Sepse; Hipoparatiroidismo;

Hipocalcemia Sintomatologia Parestesias; Fasciculações; Espasmos musculares; Tetania; Convulsões; Broncoespasmo / laringoespasmo; Prolongamento do QT; Arritmias;

Hipocalcemia Sinal de Trousseau Sinal de Chvostek

Hipocalcemia Tratamento Repor Cálcio: Gluconato de Cálcio: 1g/10mL  90 mg de cálcio; Cloreto de Cálcio: 1g  273 mg de cálcio;

Fósforo Aspectos Gerais Valores de Referência: 2,5 – 5,0 mg/dL; Importante no metabolismo energético (ATP); Na dieta presente das carnes;

Hiperfosfatemia Etiologia Insuficiência renal; Destruição tecidual: rabdomiólise; hemólise, lise tumoral; Administração excessiva;

Hiperfosfatemia Sintomatologia Precipita com o cálcio  Sintomas de hipocalcemia; Insuficiência renal aguda; Arritmias;

Hiperfosfatemia Tratamento Se Função Renal Normal: Expansão + Acetazolamida; Hidróxido de Alumínio; Se Função Renal Deprimida: Hidrocloreto de sevelamer (RENAGEL®); Hemodiálise;

Hipofosfatemia Etiologia Diminuição da ingesta: Etilismo; Diarreia crônica; Uso prolongado de quelantes; Síndrome de realimentação; Grande queimado; Sepse;

Hipofosfatemia Sintomatologia (Apenas abaixo de 2 mg/dL) Fraqueza muscular; Dificuldade de desmame da AVM; Hipotensão refratária;

Hiperfosfatemia Tratamento Reposição VO; Reposição EV: Monofosfato de Potássio; Glicophos; Maximo de 1g/dia de fósforo elementar;

Magnésio Aspectos Gerais Valores de Referência: 1,7 – 2,2 mEq/L; Íon intracelular (1% no plasma);

Hipermagnesemia Etiologia Iatrogênica: Reposição excessiva; Sulfatação; Antiácidos; Hipotiroidismo; Uso de lítio;

Hipermagnesemia Sintomatologia > 5 mEq/L: BAV de 1º grau; Hiporreflexia; Bradipneia; > 10 mEq/L: BAVT; > 13 mEq/L: PCR;

Hipermagnesemia Tratamento Gluconato de Cálcio; Volume + diurético; Hemodiálise;

Hipomagnesemia Etiologia Aumento das perdas: diuréticos, diarreia; Diminuição da ingesta: Etilismo; NPT; Drogas: Aminoglicosídeos; Anfotericina B; Digitálicos;

Hipomagnesemia Sintomatologia Fraqueza muscular, tremores, parestesia, convulsão; Diminui limiar para intoxicação digitálica; Induz outros DHE: Hipocalcemia; Hipofosfatemia; Hiponatremia; Hipopotassemia; Arritmias cardíacas;

Hipomagnesemia Torsade de Pointes

Hipomagnesemia Tratamento Torsade de Pointes: Sulfato de Magnesio 2g EV em 2 min; Seguido de 5g em 6h; Seguido de 10g/dia durante 5 dias.