Pneumopatias Intersticiais Difusas

Apresentação em tema: "Pneumopatias Intersticiais Difusas"— Transcrição da apresentação:

1 Pneumopatias Intersticiais Difusas
Cláudia Costa

2 PID com agentes etiológicos identificados
Poeiras inorgânicas (sílica, asbesto, talco alumínio) Poeiras orgânicas (fazendeiros, criadores de pássaros, bagaçose, etc) Gases (O2 e SO2) Fumaças (Óxido de zinco, manganês , cobre, ferro, níquel, etc) Vapores (mercúrio, tolueno) Drogas (ciclofosfamida, metrotexato, nitrofurantoína, amiodarona, etc) Radioterapia Infecções (tuberculose, histoplasmose, CMV, sarampo, varicela, PCP) Neoplasias (carcinoma bronquíolo-alveolar, linfangite, leucemias, mieloma)

3 PID com agentes etiológicos desconhecidos
Sarcoidose Fibrose Pulmonar Idiopática Doenças do colágeno (AR, ESP, Sjögren) Pneumonia eosinofílica Histiocitose X Proteinose alveolar pulmonar Microlitíase pulmonar Macroglobulinemia de Waldenström Síndrome de Goodpasture Hemossiderose pulmonar idiopática Vasculites Granulomatose de Wegener Esclerose tuberosa

4 Doenças intersticiais mais freqüentes

5 Ambulatório de PID 167 pacientes 69 (41%)

6 Infiltrado Intersticial
E agora?

7 História Médica Sexo: D. colágeno e LLM – feminino
Idade: 20 a 40 anos – sarcoidose LLM colagenoses > 50 anos – FPI

8 História Médica Tabagismo: DIP (Pneumopatia Intersticial Descamativa)
RBILD ( Doença interst. Associada a Bronquiolite Resp.) Histiocitose X Sarcoidose pacientes não tabagistas. História ocupacional – agentes orgânicos e inorgânicos

9 História Médica Drogas: atuais e passadas Radioterapia
Presença de doenças sistêmicas Início dos sintomas e presença de febre – Doença aguda? Infecção?

10 Exame físico Estertores em velcro: FPI / colagenoses
Baqueteamento digital: FPI

11 O que é Síndrome de Löfgren?
Exame físico Eritema nodoso: sarcoidose/ d. colágeno O que é Síndrome de Löfgren? Eritema nodoso Febre Linfadenopatia hilar PPD não reator SARCOIDOSE

12 Exame físico Lesões leucomelanodérmicas

13 Exame físico Esclerodactilia

14 Exame físico Nódulos subcutâneos – AR / Sarcoidose Lesões articulares

15 Exame físico Heliotropo - Dermatomiosite

16 Exame físico Alterações oculares Esclerite: LES, sarcoidose, ESP
Sindrome seca: Sjögren Uveíte: sarcoidose Aumento da glândula lacrimal: sarcoidose

17 Exame físico Alterações musculoesqueléticas Miosite: D. colágeno
Artrite: D. colágeno Envolvimento ósseo: histiocitose X, sarcoidose Lesões líticas da Histiocitose X

18 Exame físico Alterações neurológicas Sarcoidose D. colágeno

19 Exame físico Alterações renais Alterações cardíacas
S. nefrótica: amiloidose, LES Glomerulonefrite Alterações cardíacas Miocardite: sarcoidose Pericardite: D. colágeno

20 Exames Laboratoriais Leucocitose – infecção
Hipercalciúria e hipercalcemia - sarcoidose Provas de atividade reumática Enzimas musculares - DPM Enzima conversora de angiotensina - sarcoidose

21 Exames Radiográficos Radiografia simples e tomografia de tórax
Sarcoidose Silicose Pneumotórax Histiocitose X LLM FPI D. Colágeno Asbestose Derrame pleural LLM Drogas

22 Interstício pulmonar Septos inter-lobulares – linhas finas sub-pleurais – formam polígonos 1 a 2,5 cm. Veias pulmonares correm pelo septo. Interstício centro-lobular. Feixes bronquiovasculares (artéria e bronquíolo) correm pelos septos intra-lobulares e terminam no centro do bronquíolo secundário.

23 Adenomegalias hilares bilaterais
sarcoidose Adenomegalias hilares bilaterais

24 Micronódulos perivascular e nas cissuras
sarcoidose Micronódulos perivascular e nas cissuras

25 FPI FPI PH crônica Colagenoses Asbestose Inalação de fumaça
Infiltrado periférico Início e predomínio em campos inferiores Distorção do parênquima Faveolamento

26 Artrite reumatóide Paciente masculino, 63 anos, com espessamento peribrônquico, nódulos Fibrose concêntrica peribronquiolar

27 Artrite reumatóide Paciente masculino, 75 anos, com áreas de faveolamento e de vidro fosco

28 Artrite reumatóide Paciente feminina, 57 anos, espessamento de septo intra-lobular

29 Artrite reumatóide < 1% Periféricos LM e superiores
Único ou múltiplos >90% FR + Assintomáticos Caplan

30 ESP Espessamento peribrônquico Áreas de vidro fosco
Predomínio pelos segmentos basais e posteriores Esôfago dilatado

31 ESP

32 Diagnóstico História e Exame clínico Exames complementares Subjetivos
Objetivos Exames complementares Laboratorial Imagem Função pulmonar Histopatologia Broncoscopia com LBA

33 Tratamento Colagenoses Em conjunto com o reumatologista
Tratamento da doença de base Imunossupressor e corticóide Sarcoidose Corticóide Fibrose Pulmonar Idiopática Depende do caso Corticóide e imunossupressor