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Hipotiroidismo Quando suspeitar e diagnóstico Teresa Dias 2º CURSO PÓS-GRADUADO ENDOCRINOLOGIA & ANDROLOGIA CLÍNICAS Lisboa, Julho 2007 Serviço de Endocrinologia.

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1 Hipotiroidismo Quando suspeitar e diagnóstico Teresa Dias 2º CURSO PÓS-GRADUADO ENDOCRINOLOGIA & ANDROLOGIA CLÍNICAS Lisboa, Julho 2007 Serviço de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo do HSM

2 HIPOTIROIDISMO Astenia Fraqueza muscular Intolerância ao frio Obstipação Diminuição da audição Lentificação do raciocínio Lentificação da fala Lentificação dos movimentos Atraso dos reflexos Depressão Mialgias e parestesias Atraso mental Atraso de crescimento Alterações menstruais Infertilidade Abortos de repetição Diminuição da libido Disfunção sexual eréctil Suspeitar se: Aumento de peso Edemas peri-orbitários Edema da face Edemas periféricos Derrame pericárdico Bócio Macroglossia Rouquidão Pele grossa, descamativa, fria Carotenemia Queda de cabelo Queda de pêlos Galactorreia S. canal cárpico Bradicardia Hipertensão diastólica Sintomas e Sinais Clínica

3 HIPOTIROIDISMO Hipercolesterolemia Hiponatremia Aumento da CK Anemia Hiperprolactinemia Hiperhomocisteínemia Análises ocasionais Suspeitar se: Exames Laboratoriais

4 1210 doentes c/ colesterol total > 200 mg/dL 1,3% hipotiroidismo; 11,2% hipotiroidismo subclínico HIPOTIROIDISMO E DISLIPIDEMIA Estudos 1509 doentes c/ hiperlipidemia 4,2% hipotiroidismo Diekman T et al. Arch Intern Med 1995; 155: 1490 Bruckert E, et al. Presse Med 1993; 22: doentes c/ hiperlipidemia 2,8% hipotiroidismo; 4,4% hipotiroidismo subclínico Tsimihodimos V, et al. Thyroid 1999; 9: doentes c/ hiperlipidemia 4,2% hipotiroidismo

5 295 doentes c/ hipotiroidismo: Hipercolesterolemia - 56% Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia - 34% Hipertrigliceridemia -1,5% Perfil lipídico normal - 8,5% O´Brien T, et al. Mayo Clin Proc 1993;68:860 HIPOTIROIDISMO E DISLIPIDEMIA

6 HIPOTIROIDISMO Imagiologia Suspeitar se: Derrame Pericárdico

7 HIPOTIROIDISMO Imagiologia Suspeitar se: TUMOR HIPOFISÁRIO

8 HIPOTIROIDISMO SUSPEITA CONFIRMAR DIAGNÓSTICO IDENTIFICAR A CAUSA

9 HIPOTIROIDISMO CONFIRMAÇÃO DE DIAGNÓSTICO TSH FT4

10 HIPOTIROIDISMO PRIMÁRIO SUBCLÍNICOFT 4 N TSH PRIMÁRIO CLÍNICOFT 4 TSH CENTRAL(2º e 3º) FT 4 TSH N, ou

11 Fármacos que alteram a secreção da TSH Fármacos que aumentam TSH Fármacos que diminuem TSH Metoclopramida Domperidona Amiodarona Ipodato de sódio Dopamina Glucocorticóides Fenitoína Salicilatos Análogos somatostatina

12 HIPOTIROIDISMO PRIMÁRIO Ecografia tiroideia Anticorpos anti-tiroideus

13 Ac. anti-tiroglobulina % Ac. anti-peroxidase % População em geral Tiroidite auto-imune PREVALÊNCIA DE ANTICORPOS ANTI-TIROIDEUS Adaptado de: Tunbridge WM et al. Clin Endocrinal (Oxf) 1977; 7:481. Vanderpump MPJ et al. Clin Endocrinal 1995; 43:55.

14 HIPOTIROIDISMO CENTRAL Diagnóstico de Hipotiroidismo Central Avaliação de outras hormonas hipofisárias, supra-renal e gónada Estudo neuroradiológico da região selar e supra-selar

15 CASOS CLÍNICOS

16 26 anos Desde há 2 anos Astenia Oligomenorreia Aumento de peso Edema da face e mãos Pele grossa e seca Anemia (vários ex. incluindo mielograma) AP: Gravidez aos 24 anos com anemia e necessidade de transfusão Cesariana às 33 S. Nado vivo com 1,445 Kg AF: História de patologia tiroideia (3 irmãos) CASO CLÍNICO 1

17 Hb 9.2; VGM 94.2; HGM 33.8 CT 545 mg/dL TG 411 mg/dL T 4 < 0.6 g/dL TSH >130 mUI/L AAP 1/6.400 AATg 1/81.920

18 Mulher, 28 anos Amenorreia e Galactorreia Teste de gravidez negativo Hiperprolactinémia Referenciada por tumor da hipófise CASO CLÍNICO 2

19 RMN da hipófise anterior à terapêuticaRMN após terapêutica com T4 FT4 0,1 ng/dL TSH 140 U/mL Ac anti-peroxidase 1/7000

20 CASO CLÍNICO 2 RMN da sela turca - marcado aumento homogéneo da hipófise FT4 0,1 ng/dL TSH 140 U/mL Ac anti-peroxidase 1/7000 RMN da sela turca após terapêutica com T4 – hipófise de aspecto normal


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