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HEMOCOR SERVIÇOS MÉDICOS LTDA
RESULTADOS HOSPITALARES DA INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA PRIMÁRIA NO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO EM PACIENTES COM MAIS DE 80 ANOS. Dr. Leandro C. Mandaloufas
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INTRODUÇÃO < 65 ANOS IDOSOS 85% DAS MORTES POR IAM
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ENVELHECIMENTO CARDIOVASCULAR
INTRODUÇÃO ENVELHECIMENTO CARDIOVASCULAR COMORBIDADES DA IDADE LIMITAM RESERVA CARDÍACA E AUMENTAM AS COMPLICAÇÕES NO TRATAMENTO DO IAM
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RISCO SANGRAMENTO COM FIBRINOLÍTICOS
INTRODUÇÃO EXPECTATIVA DE VIDA RISCO SANGRAMENTO COM FIBRINOLÍTICOS ATC PRIMÁRIA EM IDOSOS
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INTRODUÇÃO ESTUDO RECENTE (SENIOR PAMI) FIBRINOLÍTICOS = ATC PRIMÁRIA
> 80 ANOS FIBRINOLÍTICOS = ATC PRIMÁRIA POPULAÇÃO = DESAFIO PARA TRATAMENTO
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MÉTODO PACIENTES 2002-2008 4788 ATC 428 (8,9%) ATCs PRIMÁRIAS
PROSPECTIVO 4788 ATC 428 (8,9%) ATCs PRIMÁRIAS > 80 ANOS e < 80 ANOS
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MÉTODO PACIENTES TAXA DE SUCESSO EVOLUÇÃO CLÍNICA ALTA HOSPITALAR
CARACTERISTICAS CLÍNICAS E ANGIOGRÁFICAS TAXA DE SUCESSO EVOLUÇÃO CLÍNICA ALTA HOSPITALAR
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OBS: O ACESSO QUASE TODOS VIA FEMORAL
MÉTODO ATCs A CRITÉRIO DO OPERADOR TÉCNICA OBS: O ACESSO QUASE TODOS VIA FEMORAL MATERIAL USO IIB IIIA
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MÉTODO ATCs HEPARINA NÃO FRACIONADA AAS CLOPIDROGEL TICLOPIDINA
DOSE: 70 – 100 U/kg EXCETO: 06 PACIENTES < 80 ANOS QUE JÁ HAVIAM RECEBIDO HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR AAS ATAQUE: 300 mg MANUTENÇÃO:100 mg à 200 mg/dia CLOPIDROGEL ATAQUE: 300 – 600 mg MANUTENÇÃO: 75 mg/dia TICLOPIDINA 250 mg A CADA 12 H
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MÉTODO ANÁLISE ANGIOGRÁFICA E DEFINIÇÕES
REALIZADAS DUAS PROJEÇÕES ORTOGONAIS COM USO DE ANGIOGRAFIA QUANTITATIVA DIGITAL CRITÉRIOS ANGIOGRAFICOS = BANCO DE DADOS DO CENIC. TIPO DE LESÃO = CRITÉRIOS DO AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY/AMERICAN HEART ASSOCIATION LESÃO LONGAS = > 20 mm FLUXO CORONÁRIO PRÉ E PÓS PROCEDIMENTO = TIMI SUCESSO ANGIOGRÁFICO = LESÃO < 30% C/ FLUXO TIMI III.
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MÉTODO ANÁLISE ANGIOGRÁFICA E DEFINIÇÕES
REINFARTO ALTERAÇÕES DO ECG EVIDÊNCIA ANGIOGRÁFICA DE OCLUSÃO DO VASO ALVO RM DE EMERGÊNCIA IMEDIATAMENTE APÓS ATC CONSIDERADOS PARA ANÁLISE MORTE GERAL OU MORTE CARDIOLÓGICA NO PERÍODO HOSPITALAR
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MÉTODO ANÁLISE ANGIOGRÁFICA E DEFINIÇÕES
COMPLICAÇÕES VASCULARES MAIORES HEMATOMA > 10 cm NO LOCAL DA PUNÇÃO SANGRAMENTO = QUEDA DE HB > 3 g/dl OU NECESSIDADE DE TRANSFUSÃO SANGUINEA PSEUDOANEURISMA HEMATOMA RETROPERITONEAL FÍSTULA ARTÉRIOVENOSA COM NECESSIDADE DE CORREÇÃO CIRÚRGICA IRA AUMENTO DE 0,5 mg/dl DA CREATININA SÉRICA 48 – 72 h APÓS A INTERVENÇÃO
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MÉTODO ANÁLISE ESTATÍSTICA
PROGRAMA NCSS VERSÃO 2004 VARIÁVEIS CONTÍNUAS EXPRESSAS: - MÉDIAS - DESVIO PADRÃO ASSOCIAÇÕES VARIÁVEIS CONTÍNUAS => TESTE T DE STUDENT VARIÁVEIS CATEGÓRICAS EXPRESSAS: PERCENTIS ASSOCIAÇÕES VARIÁVEIS CATEGORICAS => TESTE QUI-QUADRADO OU EXATO DE FISCHER
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MÉTODO ANÁLISE ESTATÍSTICA
TABELAS DE MAIOR DIMENSÃO => TESTE QUI – QUADRADO OU RAZÃO VEROSSIMILHANÇA NÍVEL DE SIGNIFICÂNCIA = P < 0,05
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DISCUSSÃO 30% IAM = > 75 ANOS
ERAM EXCLUÍDOS DE ANÁLISES OU APARECIAM EM PEQUENO NÚMERO APARTIR DA ÚLTIMA DÉCADA COM O ADVENTO DA ATC PRIMÁRIA PASSARAM A SER INCLUÍDOS NOS ESTUDOS TAVARES FILHO et. al => DOS OCTAGENÁRIOS NAS INTERVENÇÕES CORONÁRIAS 2006 – 2007 = 4,7% 2002 – 2003 = 3,7%
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DISCUSSÃO NÃO OCORRERAM
QUANTO A RESENÇA DE RMs OU ATCs PRÉVIAS BEM COMO EXTENSÃO E COMPLEXIDADE DAS LESÕES COMO EM OUTROS ESTUDOS PROPORÇÃO DE MULHERES E TAXA DE FLUXO CORONÁRIO TIMI 2/3 PRÉ INTERVENÇÃO NÃO FOI REALIZADA ANÁLISE DA FUNÇÃO DO VE => GRANDE PARTE DE AMBOS OS GRUPOS NÃO REALIZOU VENTRICULOGRAFIA GRUPO > 80 ANOS APRESENTOU KILLIP DE CLASSE MAIS AVANÇADA (IV) EVOLUINDO A MAIORIA A ÓBITO EM CHOQUE CARDIOGÊNICO
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DISCUSSÃO ANÁLISE DOS ESTUDOS PAMI MOSTRA COMO PREDITOR DE MORTALIDADE: KILLIP IV > 75 ANOS FE FLUXO TIMI FINAL NECESSIDADE DE BIA AVC ARRITMIA SIGNIFICANTE
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PREDITOR DE MORTALIDADE
DISCUSSÃO REGISTRO MELBORE 11,3% > 80 ANOS 4360 PACIENTES PREDITOR DE MORTALIDADE INSUFICIÊNCIA RENAL IDADE > 80 ANOS CHOQUE CARDIOGÊNICO
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DISCUSSÃO STENTS ELEVADOS NOS DOIS GRUPOS
Nº STENTS FARMACOLÓGICOS FOI BAIXO = RAZÕES SÓCIO ECONÔMICAS INIBIDOR IIB – IIIA: > 80 ANOS = MENOS USADO TALVEZ RECEIO DE SANGRAMENTO/ CRITÉRIO OPERADOR < 80 ANOS = USO DE 32,5% DENTRO DAS TAXAS RELATADAS PELO REGISTRO DA SOLACI
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DISCUSSÃO CATÉTERES ASPIRAÇÕES DE TROMBOS SIMILAR ENTRE OS GRUPOS
POUCO EXPRESSIVO NA AMOSTRA SOMENTE INCORPORADO A ROTINA NOS ÚLTIMOS 2 ANOS DO ESTUDO CATÉTERES ASPIRAÇÕES DE TROMBOS
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SIGNIFICATIVO NOS DESFECHOS
DISCUSSÃO ESTUDOS MOSTRAM A SUPERIORIDADE DA: ATC PRIMÁRIA TROMBÓLISE EM IDOSOS SIGNIFICATIVO NOS DESFECHOS MORTE REINFARTO AVC
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DISCUSSÃO ESTUDO SENIOR PAMI (RECENTE)
MOSTROU MENOS SIGNIFICATIVO OS DESFECHOS NOS PACIENTES > 80 ANOS CARACTERIZANDO A COMPLEXIDADE DESTE GRUPO
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DISCUSSÃO MORTALIDADE HOSPITALAR MAIOR NO GRUPO > 80 ANOS
TODOS OS CASOS DE ORIGEM CARDÍACA SEMELHANTES A LITERATURA
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LIMITAÇÕES DO ESTUDO A ANÁLISE RETROSPECTIVA DOS DADOS ENTRE DUAS COORTES COM VARIÁVEIS CLÍNICAS NÃO AJUSTADAS PEQUENOS NÚMEROS DE PACIENTES COM > 80 ANOS SER REALIZADO EM UM ÚNICO CENTRO DIVERSIDADE DE OPERADORES AUSÊNCIA DO SEGMENTO TARDIO
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RECOMENDAÇÕES APESAR DA LITERATURA NÃO DEMONSTRAR RESULTADOS MUITO SUPERIORES DA ATC EM RELAÇÃO A TROMBÓLISE EM PACIENTES > 80 ANOS NÃO MOSTRA MAIOR NÚMEROS DE COMPLICAÇÕES PARA CONTRA INDICAR O MÉTODO QUANDO DISPONÍVEL A ATC DEVE SER REALIZADA, PORÉM SEMPRE COM ADEQUADA UTILIZAÇÃO: DISPOSITIVOS FARMACOS CUIDADOS CLÍNICOS
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CONCLUSÕES ESTUDO REPRESENTA O MUNDO REAL
ATC = TAXA DE SUCESSO ANGIOGRÁFICO Í Í ÍNDICE DE COMPLICAÇÕES PACIENTES MUITO IDOSOS COM > 80 ANOS APRESENTAM MAIOR MORTALIDADE REFLEXO DA MAIOR COMORBIDADE.
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Obrigado
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