Tipo de dor Característica :

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1 Tipo de dor Característica :
Constrição Compressão “Facada” Queimação “Pontada” “Peso” Localização: Substernal Meio do tórax Ambos braços Ombros Pescoço Interescapular Inframamária E Hemitórax E Epigastro Desencadeantes: Exercício Após exercício Excitação Movimento Estress Frio Irradiação: Pescoço MIE Costas Mandíbula

2 Introdução 1981 – Hospital St. Agnes, Baltimore (EUA) Dr. Raymond Bahr
Estratégias para maior especificidade, sensibilidade e acurácia no diagnóstico de dor torácica 2000 – Nacional Heart Attack Alert Program: diretrizes para protocolos e programas de UDTs Classificar dor + estratificar risco + diagnóstico diferencial

3 Tipo de dor Característica :
Constrição Compressão “Facada” Queimação “Pontada” “Peso” Localização: Substernal Meio do tórax Ambos braços Ombros Pescoço Interescapular Inframamária E Hemitórax E Epigastro Desencadeantes: Exercício Após exercício Excitação Movimento Estress Frio Irradiação: Pescoço MIE Costas Mandíbula

4 Tipo de dor Tipo A – Definitivamente anginosa
Tipo B – Provavelmente anginosa Tipo C – Provavelmente não anginosa Tipo D – Definitivamente não anginosa

5 Tipo de dor Cuidado: mulher, idoso e diabético

6 Estratificação de risco
A) Protocolo de dor torácica de Goldman (hx clínica, exame físico e ECG = IAM) B) “Posen-Selken Acute Cardiac Ischemic Time Predict Measure” (Idade, sexo, qx principal e ECG = isquemia aguda) C) “Agency for Health Care Policy and Research/National Heart, Lung, and Blood Institute” (hx clínica e ECG = DAC) D) Escala risco TIMI

7 Estratificação de risco

8 Estratificação de risco
2000 – American College of Cardiology Diretrizes manejo da AI + Estratificação de risco

9 Programa 12hs Sensibilidade do ECG para IAM: 5%
Supra ST >2mm ou novo BRE Programa de exclusão de IAM e AI Diagnósticos diferenciais: baixo e médio risco Internado e tratado como AI: alto risco Base programa: ECG seriado Rx torax PA/P Marcadores enzimáticos Teste de indução isquemia 12hs

10 Diagnósticos diferenciais

11 ROTAS Dor torácica ECG Infra ST T invertida ECG Normal Inespecífico
Supra ST ECG BRE Dor de IAM Dor não IAM Dor A ou B Dor C Dor D ROTA 1 ROTA 2 ROTA 3 ROTA 4 ROTA 5

12 ROTAS ROTA 1 Terapia de reperfusão coronariana UCo

13 ROTAS ROTA 2 MNM seriado: 0 – 3 – 9 hs ECG seriado: 0 -3 -9 hs
Ecocardiograma UCo Prova funcional: TE ou Ecostress 9-12hs Alta

14 ROTAS ROTA 3 MNM seriado: 0 – 3 hs ECG seriado: 0 -3 hs
UCo Prova funcional: TE ou Ecostress 6hs Alta

15 ROTAS ROTA 4 Suspeita de doença vascular aguda Uco ECG e MNM seriados
Rx tórax TOMO/ETE

16 ROTAS ROTA 5 ALTA

17 Tipo de dor Característica :
Constrição Compressão “Facada” Queimação “Pontada” “Peso” Localização: Substernal Meio do tórax Ambos braços Ombros Pescoço Interescapular Inframamária E Hemitórax E Epigastro Desencadeantes: Exercício Após exercício Excitação Movimento Estress Frio Irradiação: Pescoço MIE Costas Mandíbula