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Tipo de dor Característica : ConstriçãoCompressão“Facada” Queimação“Pontada”“Peso”Localização: SubsternalMeio do tóraxAmbos braços OmbrosPescoçoInterescapular.

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1 Tipo de dor Característica : ConstriçãoCompressão“Facada” Queimação“Pontada”“Peso”Localização: SubsternalMeio do tóraxAmbos braços OmbrosPescoçoInterescapular Inframamária EHemitórax EEpigastroDesencadeantes: ExercícioApós exercícioExcitação MovimentoEstressFrioIrradiação: PescoçoMIECostas Mandíbula

2 1981 – Hospital St. Agnes, Baltimore (EUA) Dr. Raymond Bahr Estratégias para maior especificidade, sensibilidade e acurácia no diagnóstico de dor torácica 2000 – Nacional Heart Attack Alert Program: diretrizes para protocolos e programas de UDTs Classificar dor + estratificar risco + diagnóstico diferencial Introdução

3 Tipo de dor Característica : ConstriçãoCompressão“Facada” Queimação“Pontada”“Peso”Localização: SubsternalMeio do tóraxAmbos braços OmbrosPescoçoInterescapular Inframamária EHemitórax EEpigastroDesencadeantes: ExercícioApós exercícioExcitação MovimentoEstressFrioIrradiação: PescoçoMIECostas Mandíbula

4 Tipo de dor

5 mulher, idoso e diabético

6 Estratificação de risco A) Protocolo de dor torácica de Goldman (hx clínica, exame físico e ECG = IAM) B) “Posen-Selken Acute Cardiac Ischemic Time Predict Measure” (Idade, sexo, qx principal e ECG = isquemia aguda) C) “Agency for Health Care Policy and Research/National Heart, Lung, and Blood Institute” (hx clínica e ECG = DAC) D) Escala risco TIMI

7 Estratificação de risco

8 2000 – American College of Cardiology Diretrizes manejo da AI + Estratificação de risco

9 Programa Sensibilidade do ECG para IAM: 5% Supra ST >2mm ou novo BRE Programa de exclusão de IAM e AI baixo e médio risco Diagnósticos diferenciais: baixo e médio risco alto risco Internado e tratado como AI: alto risco Base programa:  ECG seriado  Rx torax PA/P  Marcadores enzimáticos  Teste de indução isquemia

10 Diagnósticos diferenciais

11 ROTAS Dor torácica Dor A ou B ECG Normal Inespecífico ECG Infra ST T invertida ECG BRE ECG Supra ST Dor C Dor D Dor não IAM Dor de IAM ROTA 1 ROTA 2 ROTA 3 ROTA 4 ROTA 5

12 ROTAS ROTA 1 Terapia de reperfusão coronariana UCo

13 ROTAS MNM seriado: 0 – 3 – 9 hs ECG seriado: hs Ecocardiograma ROTA 2 UCo Prova funcional: TE ou Ecostress 9-12hs Alta

14 ROTAS ROTA 3 MNM seriado: 0 – 3 hs ECG seriado: 0 -3 hs UCo Prova funcional: TE ou Ecostress 6hs Alta

15 ROTAS ROTA 4 Suspeita de doença vascular aguda Uco ECG e MNM seriados Rx tórax TOMO/ETE

16 ROTAS ALTA ROTA 5

17 Tipo de dor Característica : ConstriçãoCompressão“Facada” Queimação“Pontada”“Peso”Localização: SubsternalMeio do tóraxAmbos braços OmbrosPescoçoInterescapular Inframamária EHemitórax EEpigastroDesencadeantes: ExercícioApós exercícioExcitação MovimentoEstressFrioIrradiação: PescoçoMIECostas Mandíbula


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