Cintilografia de Perfusão Miocárdica com estresse mental

Apresentação em tema: "Cintilografia de Perfusão Miocárdica com estresse mental"— Transcrição da apresentação:

1 Cintilografia de Perfusão Miocárdica com estresse mental
Apresentador: Gustavo Borges Barbirato 06/05/2008 Medicina Nuclear – Hospital Pró-Cardíaco HUAP/UFF

2 Isquemia miocárdica X Perfusão Miocárdica
Defeito reversível de perfusão miocárdica ( estresse e repouso ). Estresse físico, farmacológico, mental.

3 Consequências Perfusão Miocárdica prejudicada - isquemia

4 Fatores de Risco Associados com diminuição da Vasodilatação Endotélio-Dependente
Dislipidemia HAS DM Tabagismo Menopausa Hiperhomocisteinemia Idade História familiar positiva para DAC Mutação da NOs

5 Controle do Fluxo Coronariano
Os vasos epicárdicos (R1) normais não exercem influência no fluxo coronariano Arteríolas Précapilares proximais (R2) contribuem com aproximadamente 35% da resistência coronariana total. Distais (R3) principal local da regulação metabólica do fluxo 50%.

6 Controle do Fluxo

7 Síntese do Oxido Nítrico
Produção em cinco passos envolvendo transferência de elétrons Domínio redutase (NADPH + FMN + FAD) Domínio Oxidase (Sítios de ligação à BH4 + Ferro Heme) Controle vasomotor; trombose; inflamação; remodelamento vascular e angiogênese

8 Óxido Nítrico sintases (NOS)
Constituidas de três isoformas: NOS neuronal (nNOS) NOS induzível (iNOS) em macrófagos NOS endotelial (eNOS)

9 Desacoplamento da NOS Situação na qual a transferência de elétrons não ocorre de maneira adequada. Mecanismo de “dupla face” do ON. Importante mecanismo da disfunção endotelial.

10 Inibidores e precursores das NOS
L-NMMA: monometil-L-arginina Inibidor de NOS SMTC: S-methyl-L-tiocitrulina Inibidor seletivo de nNOS L-arginina: Substrato na síntese de NOS

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13 Tipos de Estresse Físico e Dobutamina – Aumento do consumo de O2, consequênte ao DP elevado. Adenosina e Dipiridamol – Vasodilatação coronariana desproporcional.

14 Estresse Mental

15 Polimorfismo genético e estresse mental
Critérios de inclusão: Presença de DAC obstrutiva IAM prévio Teste com estresse positivo Critérios de exclusão: Peso acima 181Kg IAM ou angina instável recente

16 Sítios de estudo de polimorfismo
Receptor B1-adrenérgico (ADRB1) Codon 49 e 389 Receptor B2-adrenérgico (ADRB2) Codons 16 e 27 Nucleotídeo 523

17 Ser 49 = A>G no nucleotídeo 145 Promove redução do down-regulation
aumentando a resposta adrenérgica

18 Estresse Mental na Prática Clínica
Aproximadamente 20% dos pacientes com dor torácica recebem alta hospitalar sem o diagnóstico. Cintilografia com estresse mental – Valor diagnóstico e prognóstico.

19 Inclusão Pacientes com dor torácica. Internação hospitalar ou não.
Exame sem custo adicional para o paciente Protocolo de 1 dia estresse mental e repouso Avaliação da função endotelial.

20 Protocolos Stroop color ( conflito de cores )

21 Protocolo Proposto Estresse mental: Monitorar PA e ECG
Injetar no pico do estresse: 30 mCi Manter estresse por + 1 min Repouso 10mCi Imagem de repouso Imagem de estresse T=0 T ± 4h T± 1h T ± 3h

22 Imagem Perfusional JNC 2005; 12:523-9

23 Imagem Perfusional