Recuperação Pós-Anestésica

Apresentação em tema: "Recuperação Pós-Anestésica"— Transcrição da apresentação:

1 Recuperação Pós-Anestésica
Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva

2 Recuperação Pós-Anestésica
Estágios da RPA Monitorização básica do paciente na sala de RPA Principais complicações observadas na RPA Critérios para a alta do paciente da sala de RPA

3 Recuperação Pós-Anestésica
Restabelecimento atividade e reflexos respiratórios força muscular Estabilidade cardiovascular Estágio I Sala Cirúrgica Controle da ventilação, circulação, consciência, dor, temperatura, NV. Estágio II Sala RPA Residência Estágio III Sala RPA ou ambiente próprio Capacidade: deambulação, micção, tolerância a líquidos VO Quarto

4 Recuperação Pós-Anestésica
Responsabilidade pela Internação e Alta da SRPA Anestesiologista RESOLUÇÃO CFM N° 1.802/2006 Art. 4º Após a anestesia, o paciente deve ser removido para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) ou para o/a centro (unidade) de terapia intensiva (CTI), conforme o caso.

5 Recuperação Pós-Anestésica
Internação na RPA Identificação do paciente Problemas clínicos pré-operatórios Medicação pré-anestésica Relatório da anestesia: tipo de cirurgia e anestesia Reposição hídrica e sangüínea Complicações intra-anestésicas e cirúrgicas (agentes empregados)

6 Recuperação Pós-Anestésica
Monitorização Pressão arterial Cardioscopia Oximetria de pulso Temperatura Outras: EAV dor PA invasiva, PVC Monitor da junção neuromuscular Controles: 15/15 min (mínimo)

7 Recuperação Pós-Anestésica
Complicações Sistema Respiratório Sistema Cardiovascular Alterações Neurológicas Alterações da Temperatura Náuseas e Vômitos Dor

8 Broncoaspiração do conteúdo gástrico
Complicações RPA Sistema Respiratório Anestesia Geral  Reflexo protetores Vias aéreas Broncoaspiração do conteúdo gástrico  Resposta à Hipóxia  Resposta à Hipercarbia  Capac. Residual Funcional Hipoventilação Hipoxemia

9 Hipoventilação = CO2 Sistema Respiratório
Efeito residual dos Anestésicos Efeito residual dos BNM Causas pulmonares: doenças pré-existentes, pneumotórax, broncoespasmo, obstrução de VAS Outras: analgesia inadequada, interação medicamentosa Opióides  Naloxona Benzodiazepínicos  Flumazenil  atropina + neostigmina

10 Hipoxemia Sistema Respiratório Complicações RPA SpO2< 90%
Hipoventilação Obstrução de VAS Atelectasia Broncoespasmo Broncoaspiração Hipoxemia SpO2< 90% PaO2< 60 mmHg

11 Atelectasia Sistema Respiratório Intubação seletiva
Posicionamento na mesa cirúrgica Intubação seletiva Volume corrente pequeno (Opióide, BNM) Dor intensa no PO

12 Etiologia: Estômago cheio
Sistema Respiratório Aspiração conteúdo gástrico Etiologia: Estômago cheio Prevenção Gravidez Obesidade Hérnia hiatal  Pressão intrabdominal Refluxo gastroesofágico Cirurgia de emergência Tempo de JEJUM Momento da RETIRADA do tubo traqueal

13 Sistema Cardiovascular
Complicações RPA Sistema Cardiovascular Hipotensão Hipovolemia Vasodilatação  Inotropismo Ventilação Mecânica Reposição volêmica, Seqüestro Cardiovascular Bloqueio Simpático, Vasodilatores, Reaqueci/o, Reação transfusional Isquemia, Infarto, ICC, Bloqueadores b e de canal Ca++ Respiratória Volume corrente, PEEP

14 Sistema Cardiovascular
Complicações RPA Sistema Cardiovascular Débito Cardíaco Pré-carga Pós-carga Contratilidade FC SNAutônomo Anestésicos Hipóxia Isquemia Ac metabólica Alt eletrolítica (Ca++) Volemia Ventilação Perda 3o espaço RVS SNA

15 Sistema Cardiovascular
Complicações RPA Sistema Cardiovascular Hipertensão Dor Hipoxemia Hipotermia Hipercarbia Excesso de fluidos Distensão vesical Reação sonda traqueal

16 Anestesia e Hipotermia
Complicações RPA Controle da Temperatura Hipotermia: Tcentral < 36oC Anestesia e Hipotermia Temperatura ambiente Ventilação Reposição volêmica Tipo de cirurgia 1 Irradiação Evaporação Convecção Condução

17 Complicações RPA Controle da Temperatura Efeitos colaterais
 Atividade Simpática  RVS: hipertensão  Perfusão periférica Desvio E curva oxiHb:O2 tec Tremor:  consumo O2 Disrritmias Coagulopatia moderada  Metabolismo de drogas

18 Náuseas e Vômitos Causa Exemplo Paciente Anestesia Procedimento
Mulheres Obesidade Estômago cheio História de Náusea e Vômito PO Anestesia Hipotensão, hipoxemia Anestésicos inalatórios Duração prolongada da anestesia Procedimento Laparoscopia Correção de estrabismo Cirurgia na orelha média

19 Náuseas e Vômitos Conseqüências Insatisfação do paciente
Retardo na alta hospitalar Hipertensão venosa Sangramento Tensão na linha de sutura Pressão IntraOcular Pressão IntraCraniana Desidratação Distúrbios hidroeletrolíticos Pneumonia aspirativa

20 Fisiologia da náusea e vômito PO
Receptor Antiemético Histamina H1 Prometazina (fenergan) Dopamina D2 Metoclopramida (plasil) Serotonina 5HT3 Ondansetron (zofran) AcetilcolinaMuscarínico Atropina Toxinas

21 Antieméticos - Efeitos colaterais
Náuseas e Vômitos Antieméticos - Efeitos colaterais Antihistamínicos sedação, boca seca Metoclopramida ▪ sedação, PA, FC, ▪ liberação extrapiramidal (ataxia, tremores, espasticidade) Inibidores 5HT3 tontura, PA

22 Escala de Aldrete e Kroulik – Pacientes internados
Totalmente desperto Desperta quando chamado Não responde 2 1 Consciência Movimento ativo dos 4 membros Movimento ativo de 2 membros Incapaz de mover-se 2 1 Atividade PA nl ou ± 20% do pré-anestésico PA ± % do pré-anestésico PA ± 50% do pré-anestésico 2 1 Circulação Respira profundamente e tosse Dispnéia, hipoventilação Apnéia 2 1 Respiração SpO2 > 92% com ar ambiente SpO2 > 90% necessita O2 suplementar SpO2 < 90% mesmo com O2 suplementar 2 1 Saturação de pulso de O2

23 Escala de Aldrete e Kroulik – Pacientes internados
Critério de alta da SRPA Escala de Aldrete e Kroulik – Pacientes internados Consciência Atividade motora Circulação Respiração Sp O2  8 Anestesia Geral Raqui Peridural = 10

24 Irritabilidade Reflexa
Escala de Apgar Parâmetros 1 2 A - Aparência Cor Cianótico/Pálido Cianose de extremidades Rosado P - Pulso Freqüência cardíaca Ausente <100/minuto >100/minuto G - Careta (grimance) Irritabilidade Reflexa Algum movimento Espirros/Choro A –Atividade Tônus muscular Flácido Flexão de pernas e braços Movimento ativo/Boa flexão R - Respiração Respiração Fraca, irregular Forte/Choro