Síndrome Nefrótica Secundária a Anti-inflamatórios Não Esteroidais Giordano F. Ginani Disciplina de Nefrologia HCFMUSP.

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1 Síndrome Nefrótica Secundária a Anti-inflamatórios Não Esteroidais Giordano F. Ginani Disciplina de Nefrologia HCFMUSP

2 Definição A síndrome nefrótica por doença de lesões mínimas (DLM) traduz lesão podocitária, que pode ser causada por glomerulopatias primárias ou secundárias a patologias infecciosas, tumorais ou mesmo a drogas. Entre as drogas que podem causar síndrome nefrótica destacam-se os Anti-Inflamatórios Não Esteroidais, em particular os derivados do ácido propiônico (no caso: naproxeno).

3 Quadro Clínico Diferentemente da IRA relacionada a AINE´s onde prevalecem pacientes idosos, diabéticos, desidratados, com instabilidade hemodinâmica, nesta condição não existe um perfil de risco. A idade média é de 65 anos. A droga mais relacionada é o fenoprofeno (60% dos casos).

4 Quadro Clínico-laboratorial O quadro típico é de Nefrite Intersticial associado com proteinúria nefrótica. O quadro de Nefrite intersticial diferencia-se do quadro típico de NIA, conforme explicado no quadro a seguir

5 Diferença entre a NIA por AINE´s e por outras drogas Características NIA – AINE´s NIA – clássica Tempo de exposiçãoDe 5 dias a > 1 anoDe 5 a 26 dias Sintomas de hipersensibilidade 7 a 8%80% Creatinina SéricaDe 1,5 a >10mg/dLDe 3,7 a >10mg/dL Eosinofilia18%80% Eosinofilúria5%85% Proteinúria nefrótica>90%<10%

6 Diagnóstico Quadro de IRA + Síndrome nefrótica, sem causa aparente. Esposição aos AINE´s. Biópsia renal MO: infiltrado linfocítico focal ou difuso; discreto infiltrado eosinofílico; espessamento da MBG (sugerindo GNMb) ou glomérulo normal IF: inespecífica, com/sem IgG/C3 na MB tubular ME: fusão de pedicelas

7 Prognóstico O curso clínico habitual nos casos relatados é de remissão após a suspensão dos AINE´s, em um tempo que pode variar de dias a semanas. O uso de corticóide é discutível, tendo sido utilizado em diversos casos relatados na literatura, sem confirmação de sua eficácia ou necessidade. Existem relatos de recorrência após reexposição ocasional aos mesmos AINE´s.

8 Bibliografia 1)Warren GV, Korbet SM, Schwartz MM, Lewis EJ. Minimal change glomerulopathy associated with nonsteroidal antiinflammatory drugs. Am J Kidney Dis. 1989 Feb;13(2):127-30. 2)Zorzets Z, Bernheim J. Minimal-change nephropathy induced by 5-aminosalicylic acid. Nephrol Dial Transplant. 1996 Jun;11(6):1187-8. No abstract available. 3)Primers on Kidney Diseases Capt 40 Analgesics and the kidney; 324-330 Biff F. Palmer and William L. Heinrich 4)Richard J. Glassock Secondary minimal change disease Nephrol. Dial. Transplant., Aug 2003; 18: vi52 - vi58. 5)Interstitial nephritis, the nephrotic syndrome, and chronic renal failure secondary to nonsteroidal anti- inflammatory drugs. Kleinknecht D Semin Nephrol May 1995 (Vol. 15, Issue 3, Pages 228-35)