UNIVERSIDADE FEDERAL DO VALE DO SÃO FRANCISCO COLEGIADO DE MEDICINA DISCIPLINA DE SAÚDE DO IDOSO APRESENTAÇÃO DE CASO CLÍNICO PETROLINA – PE MAIO DE 2009 Diego Vital Campos Fábio Henrique Amorim Fábio Rodrigues Damasceno Felipe Almeida Lourenço Vieira Junior Mardson Medeiros Vinícius Rangel Renato José Leal de Morais

TRATAMENTO DA HDA NÃO- VARICOSA SONDA NASOGASTRICA:  Questionável;  Sonda n. 16 ou 18;  Confirma: Lavagem gástrica com SF 0,9% for Positivo para sangue ou borra café;  HDA pós piloro fechado ? ?  Não recomendado.

RISCO DE RESSANGRAMENTO Tabela 3 - Cálculo do escore prognóstico de Rockall. Classificação dos grupos quanto ao prognóstico. Variável Pontuação Idade (anos) Doenças associadas <60 0 Sem doenças associadas 0 60 – 79 1 Cardiopatia isquêmica,ICC,DPOC outras 2 >80 2 IRC,CH,neoplasia 3 Estado hemodinâmico Diagnóstico Sem choque (PAS> 100 mmhg; FC < 100 bat/min) 0 Mallory-Weiss. Sem lesões. Sem sinais de hemorragia 0 Taquicardia (PAS> 100 mmhg; FC > 100 bat/min) 1 Todos os outros diagnósticos 1 Hipotensão (PAS< 100 mmhg) 2 Neoplasia gastrointestinal 2 Sinais de hemorragia recente Sem estigmas. Hematina 0 Sangue no trato gastrointestinal, sangramento ativo vaso visível, coágulo aderido 2

RISCO DE RESSANGRAMENTO Porcentagem de ressangramento e mortalidade conforme a pontuação do escore de Rockall. Risco Pontuação Ressangramento Mortalidade Risco baixo < 2 pontos 4,3% 0,1% Risco int 3 a 4 pontos 14% 4,6% Risco alto 5 a 11 pontos 37% 22%

PREDITORES DE MORTALIDADE

TRATAMENTO DA HDA NÃO- VARICOSA MEDICAMENTOS:  Hidróxido Aluminio e Magnésio (sem eficacia);  Bloqueadores H 2;  Inibidores de bomba (IBP):  IBP EV ( omeprazol ou pantoprazol);  Dose: 80 mg bolus seguido por 8mg\h durantes 72 hrs.  Reduz: - Período de internação - Necessidade de transfusão sanguínea; - Tx de ressangramento.

TRATAMENTO DA HDA NÃO- VARICOSA ANÁLOGOS DE SOMATOSTATINA: ◦ Efeitos:  Reduz fluxo Sanguíneo esplacnico;  Reduz secreção ácida; ◦ Indicações:  Sangramento incontrolável;  Pct aguardando cx;  Contra-indicações de cx.

TRATAMENTO DA HDA NÃO- VARICOSA TERAPIA ENDOSCÓPICA: ◦ Fundamental: Reduz Ressangramento, cx e mortalidade. ◦ Recomendações: 1)Primeiras 24 hrs; 2)Estigma endoscópico baixo não é indicativo de terapia endoscópica hemostática; 3)Nenhuma solução injetável isolada é superior a qualquer outra; 4)Terapia combinada ( injetável e termico) é superior a monoterapia; 5)Endoscópia de controle pode ser feito em pct que pararam de sangrar espontaneamente antes da endoscópia ou com sangramento excessivo que prejudicou o primeiro exame, em outras situações não são recomendadas.

TRATAMENTO DA HDA NÃO- VARICOSA

RESSANGRAMENTO:  Novo episódio de hematêmese ou melena, com sinais vitais, Hb e Hct estáveis por pelo menos 24 hrs. Ou  Novo episódio de hematêmese ou melena com choque, queda da PVC superior a 5 mmHg ou reduz Hb em 2 em 24 hrs.  RESSANGRAMENTO = Nova Endoscópia TRATAMENTO CIRURGICO  Falha na terapêutica Endoscópica;  Elevada morbi-mortalidade.

OUTROS TÓPICOS DO TRATAMENTO Erradicação do H. Pylori em casos de úlcera.  Confirmado por teste da urease em endoscópia.