Ascite Aluno José Gaspar Prado Rezende Interno na disciplina de Clinica Médica Enfermaria 12 do Hospital Universitário Pedro Ernesto Professor Luíz André Vieira Fernandes

Apresentação 1- Aumento do Volume Abdominal 2- Anamnese e Exame Físico 3- Exames de Imagem 4- Avaliação laboratorial 5- Patogênese 6- Paracentese / GASA 7- Complicações 8- Tratamento

1- Aumento do Volume Abdominal 1- Flatos 2- Gordura (Fat) 3- Líquidos (Fluid) 4- Feto 5- Fezes 6- Crescimento Fatal Regra dos 6 “Fs” Ascite

2- Anamnese e Exame Físico -Perda Ponderal, anorexia  neoplasias -Incapacidade de evacuação ou flatos  Obstrução Intestinal -Consumo de bebidas, Icterícia  Hepatopatia crônica -Cardiopatias  Distúrbios hemodinâmicos

Exame Físico - Linfadenopatia – Nódulo de Virchow  Câncer abdominal - Aumento da Pressão Venosa Jugular , Kussmaul  Insuf. Cardíaca - Aranhas vasculares , eritema palmar, cabeça de medusa, ginecomastia  Doença Hepática Abdome: Volume devido a gas  Timpânico Volume devido a líquido ou massa  Maciço Obs: Ascite detectável clinicamente somente > 1.500 ml

3-Exames de Imagem - Radiografia  Alças intestinais dilatadas  Obstrução Intestinal ou Íleo - US Abdominal  Até 100 ml de líquido ascítico, massas, nódulos hepáticos - TC  mas indicada para câncer, cirrose, hipertensão portal.

Tc de um paciente cirrótico

4- Exames Laboratoriais Bioquímica hepática Albumina sérica Tempo de protrombina Função hepática Citopenia Leucocitose Anemia Trombocitose Hemograma Completo Amilase, lipase  Pancreatite aguda Proteinúria  Síndrome Nefrótica

5- Patogênese

5 - Patogênese

6 - Paracentese Laboratório Aspecto Macroscópico -Turvo  Infecção ou neoplasia -Leitoso  Triglicerídeos -> Ascite quilosa -Marron escuro  Perfuração do trato biliar -Negro  Necrose pancreática -Amarelo citrino  cirrose hepática -Sanguinolento  punção traumática Laboratório -Dosagem de albumina e proteínas totais -Contagem global e diferencial de células -Bacterioscopia de Gram e Cultura -Dosar também o nível sérico de albumina

GASA- interpretação

7-Complicações 1 – Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) Contagem de PMN no líquido ascítico >= 250/ mm3 A cultura revela 1 único patógeno bacteriano 2- Peritonite secundária a ruptura de víscera ou abscesso Aumento de PMN (PBS) Múltiplos patógenos 3- Perfuração intestinal pela agulha de paracentese Sem aumento de PMN Múltiplos patógenos 4 -Hidrotórax hepático - Ascite migra pelo diafragma para o espaço pleural

1 2 Tratamento Ascite por Cirrose Ascite por Cirrose refratária Restrição da ingesta de Sódio para 2 g/dia 2 Se não resolver… Espironolactona + Furosemida Dose máxima 400mg , 160 mg Ascite por Cirrose refratária PGV – Paracenteses seriadas de grande volume TIPS – Shunt intrahepático transjugular peritoneal Ascites causadas por câncer não respondem à restrição de sódio ou ao uso De diuréticos PGV ou shunt peritônio venoso Ascites por peritonite tuberbulosa é tratada com terapia padrão antituberculose.

Obrigado !!!! Bibliografia LONGO, I. et al. Medicina interna de Harrison. 18ª edição. Porto Alegre: Mc Graw Hill, 2013..