Tratamento da necrose avascular da cabeça femoral utilizando a terapia por ondas choque extracorpóreas relato de caso OrthoTrauma - Extracorporeal ShockWave Treatment Dra. Ana Cláudia Pinto de Souza

Paciente masculino Militar 48 anos Dores iniciadas em Novembro de 2011 em ambos os quadris que limitavam as atividades desportivas e diárias. OrthoTrauma - Extracorporeal ShockWave Treatment Dra. Ana Cláudia Pinto de Souza

Recebeu o diagnóstico de Necrose Avascular da cabeça femoral bilateral em Janeiro de 2012 20-12-2011 Cintilografia óssea e Fluxo sanguíneo 18-01-2012 OrthoTrauma - Extracorporeal ShockWave Treatment Dra. Ana Cláudia Pinto de Souza

Steinberg/Pen - Estágio 1C Estágio II de Ficat 21-01-2012 21-01-2012 Steinberg/Pen - Estágio 1C Estágio II de Ficat 21-01-2012 20-12-2011 OrthoTrauma - Extracorporeal ShockWave Treatment Dra. Ana Cláudia Pinto de Souza

Material e Métodos Submetido a uma única aplicação de ESWT focais em ambos os quadris após assinatura de consentimento informado. Utilizados 2600 impulsos em cada quadril 0,16 mj/mm² de densidade de fluxo de energia Aparelho eletrohidráulico sob sedação anestésica. OrthoTrauma - Extracorporeal ShockWave Treatment Dra. Ana Cláudia Pinto de Souza

ESWT 16-03-2012 Área do tratamento previamente demarcada com intensificador de imagens OrthoTrauma - Extracorporeal ShockWave Treatment Dra. Ana Cláudia Pinto de Souza

Resultados Paciente assintomático 3 meses pós ESWT 6 meses pós ESWT OrthoTrauma - Extracorporeal ShockWave Treatment Dra. Ana Cláudia Pinto de Souza

Discussão O tratamento da NACF depende do estágio evolutivo da doença . Os tratamentos conservadores geralmente não são bem sucedidos, e a técnica de descompressão com ou sem enxerto ósseo é considerada o padrão-ouro. No entanto, os resultados da descompressão são irregulares e inconsistentes, e muitos estudos relataram resultados pouco satisfatórios; evoluindo, para a artroplastia total do quadril (ATQ). As ocorrências de complicações da ATQ em pacientes jovens ativos são altas incluindo dor na coxa, desgaste do polietileno, afrouxamento mecânico e infecção. Recentemente, o uso das ondas de choque extracorpóreas foi demonstrado como sendo eficaz no início da NACF. Resultados de estudos experimentais com animais demonstraram que o tratamento por ondas de choque induz a neovascularização associada ao aumento de fatores de crescimento angiogênicos incluindo a sintase endotelial do óxido nítrico (eNOS), VEGF e PCNA que promovem a osteogênese. É razoável crer que a neovascularização pode desempenhar um papel na melhoria de suprimento sanguíneo para a cabeça do fêmur que por sua vez, promove remodelação óssea e regeneração nos quadris com NACF. OrthoTrauma - Extracorporeal ShockWave Treatment Dra. Ana Cláudia Pinto de Souza

Conclusão O resultado neste caso é encorajador baseado nos achados clínicos e de imagem . O tratamento da NACF depede do estágio evolutivo e segundo Wang, as ondas de choque podem ser uma opção de tratamento para os estágios iniciais . Treatment for Osteonecrosis of the Femoral Head: Comparison of Shock Waves with Core Decompression and Bone-Grafting Extracorporeal Ching-Jen Wang, Feng-Sheng Wang, Chung-Cheng Huang, Kuender D. Yang, Lin-Hsiu Weng and Hsuan-Ying J Bone Joint Surg Am. 87:2380-2387, 2005. doi:10.2106/JBJS.E.0017 OrthoTrauma - Extracorporeal ShockWave Treatment Dra. Ana Cláudia Pinto de Souza

Obrigada dracsouza@globo.com OrthoTrauma - Extracorporeal ShockWave Treatment Dra. Ana Cláudia Pinto de Souza