Abordagem da hematúria na infância

Definição Presença de 5 hem/campo Acomete 0,5 – 2% escolares Significativa se > 50 hem/campo Acomete 0,5 – 2% escolares Condições que nos confundem… Nem toda urina de cor diferente é hematúria… Heme positivo X heme negativo (“fita”) Heme negativo- corantes, alimentos, medicamentos

Hemoglobinúria x Mioglobinúria Hemólise!!!! Deficiência de G6PD Rabdomiólise Trauma Viroses Convulsões Envenenamento Choque

Abordagem inicial… Anamnese DETALHADA!!! Exame físico COMPLETO!!! História familiar Intercorrências recentes (IVAS, piodermites) Exame físico COMPLETO!!! Sinais de edema, lesões de pele Malformações Aferir PA (atenção ao tamanho do manguito) Exame físico da genitália!!!

Classificação: alta x baixa Cor Marron, “cor de chá” Vermelho “vivo” Proteinúria > 100mg/dL Insignificante Morfologia da hemácia Dismórficas (75%), acantócitos Normal, presença de coágulos

Classificação: macro x micro Não existe um “ponto de corte” definido… Macroscópica SEMPRE INVESTIGAR! Microscópica Estado geral bom Primeiro episódio Exame físico normal Repetir EAS 3 vezes com intervalo de no mínimo 2 semanas e iniciar a investigação caso a hematúria persista.

Macroscópica ITU – 25% das crianças com hematúria macroscópica tem URC positiva Urgência urinária, polaciúria, estrangúria, dor em baixo ventre. Meninos – uretrorragia (sangramento não relacionado à micção) Nefrolitíase – história familiar Cólica intensa, dor em flanco com irradiação para região inguinal Investigação diagnóstica – TC, urina de 24h Hipercalciúria (Ca urinário > 4mg/kg/dia) – 70% história familiar de litíase renal. Doenças sistêmicas Henoch-Schonlein – púrpura anafilactóide 3 a 10 anos – artralgia, dor abdominal, rash Esclerose tuberosa – doença autossômica dominante Epilepsia, atraso DNPM, angiomiolipoma renal, alterações tipicas na pele.

GNPE – hematúria, oligúria, edema e hipertensão. Diagnóstico: infecção (faringite, piodermite), C3, CH50 Estreptococo do grupo A 5 – 12 anos. Rara antes dos 3 anos. Hematúria pode persistir por até 1 ano… Penicilina benzatina x amoxacilina Tratamento sintomático – encefalopatia hipertensiva Nefropatia por IgA Doença crônica glomerular mais comum 30% hematúria mascroscópica 48h após episódio de IVAS Biópsia renal

Tumores renais – tumor de Wilms (massa abdominal) Outras… Pós exercício Nefrite familiar progressiva (Síndrome de Alport) Surdez, hematúria, falência renal progressiva Meninos > meninas – ligado ao X Doença renal policística Autossômica dominante Hematúria macro em 50% Acometimento de outros órgãos USG Tumores renais – tumor de Wilms (massa abdominal)

Hematúria macroscópica Anamnese + exame físico – Dúvida???? EAS, URC, creatinina, C3, cálcio urinário USG!!!

Hematúria microscópica Sem proteinúria Meninas > meninos Repetir a cada 2 a 3 meses – se exame físico e história ok! Iniciar investigação se persistir por 3 exames consecutivos Nefrite pós infecciosa Causas de hematúria macro… Biópsia renal? Síndrome de Munchausen by proxy

Com proteinúria (doença glomerular) > 4mg/m2/h (positivo na fita) Nefrótica > 40mg/m2/h Nefropatia por IgA, HSP, nefrite pós infecciosa… Nefrite lúpica Nefrite tubulointersticial Infiltração por células inflamatórias Antibióticos Vasculites sistêmicas Granulomatose de Wegener PAN Arterite de Takayasu…

Síndrome nefrótica 20% cursam com hematúria microscópica 2% cursam com hematúria macroscópica Adolescentes Edema, hematúria, hipertensão Causa mais comum – lesão mínima 2a causa mais comum – GESF 50% cursam com hematúria Tratamento - Corticóide

Sinais de alerta… Fita positiva para sangue (heme) sem hemácias Hemoglobinúria - hemólise Mioglobunúria - rabdomiólise Hipertensão Insuficiência renal Dor Massa palpável

Hematúria macroscópica Imagem – USG / TC

Fim