INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA DANILO BASTOS POMPERMAYER R1 CLÍNICA MÉDICA HMSJP

DEFINIÇÃO Rápido desenvolvimento de insuficiência hepática em indivíduos sem doença hepática ou com doença hepática crônica. ¹ ² < 8 semanas se não hepatopatas < 2 semanas se hepatopatas 1) Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820 2) COELHO, J.C.U . Aparelho Digestivo – Clínica e Cirurgia. 3ª ed. São Paulo, 2006

CLASSIFICAÇÃO Hiperaguda Aguda Subaguda < 7 dias Entre 8 e 28 dias Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

ETIOLOGIA Hepatites Virais Medicamentos Distúrbios metabólicos Toxinas Paracetamol Reações idiossincrásicas (Isoniazida, Propiltiouracil) Distúrbios metabólicos Esteatose aguda da gravidez Sd. de Reye Toxinas Álcool Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

ETIOLOGIA Vasculares Miscelânea Hepatite isquêmica Sd. De Budd-Chiari Doença veno-oclusiva Miscelânea Doença de Wilson Hepatite auto-imune Infiltração neoplásica maciça Sd. HELLP Sepse Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Vômitos Encefalopatia Icterícia Distúrbios da coagulação Hipoglicemia Hipotensão grave Insuficiência renal Infecção COELHO, J.C.U . Aparelho Digestivo – Clínica e Cirurgia. 3ª ed. São Paulo, 2006

AVALIAÇÃO INICIAL RNI > 1,5 ³ Hemograma com plaquetas Glicose Função hepática Função renal Gasometria arterial Sorologias Lactato 3) POLSON J., LEE W: AASLD Position Paper: the management of acute liver failure. Hepatology 2005;5(41):1179-97

TRATAMENTO - ETIOLOGIA Viral Medidas de suporte Aciclovir 200mg 5x/dia (Herpes) – 800mg 5x/dia (Varicela) Lamivudina 100mg/dia (Hepatite B) Paracetamol N-Acetilcisteína 140mg/kg em 15 minutos. Seguido de 70mg/kg de 4/4 horas Budd-Chiari Trombólise Transplante Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

TRATAMENTO - ETIOLOGIA Sd. HELLP Interromper gestação Hepatite auto-imune Prednisona 5mg/Kg/dia Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

TRATAMENTO - COMPLICAÇÕES Encefalopatia hepática Lactulose 15-30mg 3x/dia Dieta com restrição protéica Neomicina 500mg 2x/dia (se não houver resposta à lactulose em 48h) Edema Cerebral Objetivo: PIC < 20 mmHg PPC >50 mmHg Hiperventilação com pCO2 <25 mmHg Cabeceira elevada 30 – 45 graus Manitol 0,5-1g/Kg Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

TRATAMENTO - COMPLICAÇÕES Insuf. Renal Semelhante à hepatorrenal – PREVENÇÃO Evitar noradrenalina, vasopressina, AINE Infecção e sepse Coleta frequente de culturas ATB empírico de largo espectro Acidose Metabólica Tratar causa base Hipocalemia Reposição KCl Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

TRATAMENTO - COMPLICAÇÕES Hipoglicemia Manter > 65mg/dl Coagulopatia Vitamina K 10mg/dia Concentrado de plaquetas se: plaquetas < 10.000 ou plaquetas < 50.000 se procedimentos invasivos / discrasia hemorrágica Plasma fresco se RNI > 7 ou RNI > 1,5 com discrasia HDA Recomenda-se desde o início: SNG + IBP ou antagonista H2 Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

TRATAMENTO - TRANSPLANTE Critérios do King’s College (não associada ao Paracetamol) RNI > 6,5 OU Idade < 10 ou > 40 anos Intervalo icterícia-encefalopatia > 7 dias Bilirrubina total > 17,5mg/dL RNI > 3,5 Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

TRATAMENTO - TRANPLANTE Critérios do King’s College (associada ao Paracetamol) Ph < 7,3 OU Rni >6,5 + Cr>3,4 + encefalopatia grau III ou IV Lactato > 3,5mEq/L 4 horas após ressuscitação volêmica Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

TRATAMENTO - TRANSPLANTE Contra indicações AIDS Neoplasia extra-hepática Doença cardiopulmonar avançada Sepse de origem extra hepática Alcoolismo Doença psiquiátrica grave HIC sustentada (PIC> 40mmhg ou PPC < 50mmHg) Obesidade mórbida Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

CONCLUSÃO “Embora sendo uma entidade rara mas grave, a sua mortalidade tem vindo a diminuir devido a um aumento de uma etiologia mais benigna (ingestão de paracetamol), a uma abordagem terapêutica intensiva e ao aparecimento de novas técnicas terapêuticas, nomeadamente o transplante hepático. É vital a transferência do doente para centros especializados para uma rápida avaliação diagnóstica e de prognóstico e do tratamento das complicações.” Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820 COELHO, J.C.U . Aparelho Digestivo – Clínica e Cirurgia. 3ª ed. São Paulo, 2006 ) POLSON J., LEE W: AASLD Position Paper: the management of acute liver failure. Hepatology 2005;5(41):1179-97