ANESTESIA EM ORTOPEDIA GUILHERME FIRMO

Fratura de Quadril Pré-Operatório Idosos – Doenças Associadas Alta mortalidade durante a internação Perda sanguínea oculta Intracapsular (Cervical) - < perda Extracapsular (Subtrocantérica) - > perda

Fratura de Quadril Hipóxia por Embolia Gordurosa Dispnéia, petéquias, confusão – 72h após frat. Trombocitopenia, ECG com sinais de isquemia, alterações pulmonares

Questão Das alterações citadas abaixo, aquela que não ocorre na síndrome da embolia gordurosa é: ECG com padrão isquêmico SARA Trombocitose Petéquias

Fratura de Quadril Hipóxia por Embolia Gordurosa Índice SCHONFELD ( + 5 pts) Petéquias (5pts) Infiltrado Pulmonar (4pts) PaO2 < 70 FiO2 100% (3pts) Febre, confusão mental, FC > 120 bpm, FR >30 (1pt)

Questão Qual dos itens abaixo tem a maior pontuação na composição do índice de SCHONFELD? Infiltrado Alveolar Difuso Trombocitopenia Rash Petequial Febre

Artroplastia de Quadril Pré-operatório Artrite Reumatóide Envolvimento cervical e ATM Protusão do processo odontóide Usuários de Metotrexate/Esteróides – Rx. Obrigatório de coluna cervical Intab. > 5mm – IOT com broncofibro

Questão Paciente portadora de AR, HAS, DM está agendada p/ cirurg. De artroplastia de quadril. Em uso de captopril, HCTZ, insulina, metotrexate. PA: 140x90mmHg, FC: 80bpm, RCR 2T BNF. Fez uso de heparina de baixo peso nas últimas 72h. Hb:13, Ht:40, Plaq. 187000, INR: 1,02, Glicose: 102. Um Exame essencial no pré-oper. Seria? Hemoglobina Glicosilada ECO RX. De coluna cervical TTPA

Questão No paciente portador de AR, o grau de instabilidade da coluna cervical observado no Rx., que indica intubação com broncofibro é > que? 2mm 3mm 4mm 5mm

Artroplastia de Quadril Intra-operatório Cimento de Metilmetacrilato Reação exotérmica Hipertensão Intra medular óssea – 500mmHg Embolos de gordura, cimento e ar – Vasos femurais Liberação de substâncias vasoativas Liberação de tromboplastina tecidual

Artroplastia de Quadril Manifestações Clínicas do Cimento Hipóxia Hipertensão Pulmonar Arritmia (BAVT) ↓ DC Hipotensão

Artroplastia de Quadril Estratégias para Reduzir o Embolismo por Cimento ↑ FiO2 Manter euvolemia Lavagem por alta pressão do sítio cirúrgico * Mais comum durante a inserção da prótese

Questão São manifestações do implante do cimento, exceto: Hipóxia Aumento DC Hipotensão Arritmia

Cirurgia de Joelho Pré-operatório Pacientes jovens Curta permanência Intra-operatório Garroteamento > que 2h – lesão permanente de nervos Aumento de temperatura nas crianças Exsanguinação bilateral - ↑ PVC, ↑ PA, disfunção de VE

Cirurgia de Joelho Desinsuflação do garrote Hipotensão, ↓ PVC ↑ FC ↑ ETCO2, ↑ lactato, ↑ K ↑ ventilação minuto Risco de TVP – mulher, obesa, idoso, cirurgia longa Garrote: contra indicado em doença arterial periférica

Questão Todas as alterações abaixo estão relacionadas ao desgarroteamento do MI, exceto: Queda da PVC Aumento do lactato Diminuição da ETCO2 Aumento do volume minuto

Cirurgia do Ombro Posicionamento (cadeira de praia) Hipotensão (PAM > 6) Fluidos Vasopressor Flexão da cabeça Redução da drenagem venosa Redução do FSC MS contralateral – Prevenir lesão ulnar Flexão do joelho – Prevenir lesão do ciático Atentar para embolia aérea

Questão Em cirurgia para ombro, deve-se proteger o membro contra lateral para se evitar lesão principalmente do: Nervo radial Nervo ulnar Nervo cutâneo medial do antebraço Nervo mediano

Questão Na posição “cadeira de praia”, a leve flexão dos joelhos impede a lesão do nervo: Safena Tibial anterior Ciático Fibular profundo