INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS MARIA APARECIDA C. BICALHO

INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS NÍVEIS DE EVIDÊNCIAS E GRAUS DE RECOMENDAÇÃO; INTRODUÇÃO; ASPÉCTOS CLÍNICOS ESPECÍFICOS IDOSO; EXAMES COMPLEMENTARES; ABORDAGEM TERAPÊUTICA DAS SÍNDROMES CORONARIANAS: CLASSIFICAÇÃO; MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS; ANGINA ESTÁVEL CRÔNICA; SCA: ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST; IAM COM SUPRA ST.

DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOGERIATRIA

DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOGERIATRIA

DAC NO IDOSO INTRODUÇÃO DOENÇAS CV: 40% MORTALIDADE; DAC/MORBIMORTALIDADE; INCIDÊNCIA ENTRE SEXOS; MORTALIDADE NA MULHER.

DAC NO IDOSO INTRODUÇÃO

DAC NO IDOSO INTRODUÇÃO

DAC NO IDOSO ASPÉCTOS CLÍNICOS: APRESENTAÇÃO CLÍNICA; 40% ASSINTOMÁTICO; EQUIVALENTES ANGINOSOS; RETARDO INÍCIO TRATAMENTO-MORTALIDADE; ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO INICIAL; DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

DAC NO IDOSO EXAMES COMPLEMENTARES

DAC NO IDOSO EXAMES COMPLEMENTARES ECG; TE: SENS: 84%, ESP: 70%; SIMPLES E SEGURO; TE EM IDOSOS ASSINTOMÁTICOS, S/FR;

DAC NO IDOSO EXAMES COMPLEMENTARES LIMITAÇÕES DO TE: INSTABILIDADE POSTURAL; REDUÇÃO DA MOBILIDADE; INCAPACIDADE COGNITIVA; COMORBIDADES COMO DOENÇAS OSTEODEGENERATIVAS, DPOC, IVP, SEQUELA AVC; ALTERAÇÕES DO ECG BASAL: BCRE, WPW, MP ARTIFICIAL, HVE, INFRA ST>1MM; DIGITAL E DROGAS  RESPOSTA FC; POUCA FAMILIARIDADE COM O ERGÔMETRO, MEDO, ANSIEDADE, FALTA DE MOTIVAÇÃO.

DAC NO IDOSO EXAMES COMPLEMENTARES ECODOPPLERCARDIOGRAMA REPOUSO E ESTRESSE (EE): BEM TOLERADO; SENS E ESP POUCO > TE; INDICAÇÕES: RESPOSTA FC INSUFICIENTE; INCAPACIDADE P/TE; ECG BASAL ALTERADO; EFS. COL: HIPOTENSÃO, ARRITMIAS.

DAC NO IDOSO EXAMES COMPLEMENTARES CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA ESTRESSE: RADIOFÁRMACOS; SEN: 95%, ESP: 75% (LESÕES>70%); INDICAÇÕES SEMELHANTES AO EE ECO DE ESTRESSE x CINTILOGRAFIA

DAC NO IDOSO EXAMES COMPLEMENTARES INDICADORES DE ALTO RISCO EM EXAMES NÃO INVASIVOS: TE: DEPRESSÃO DE ST ≥2MM; DEPRESSÃO ST≥ 1MM NO 1º ESTÁGIO; DEPRESSÃO ST C/DURAÇÃO > 5MIN RECUP; CARGA MÁX ATINGIDA< 4 MET´S; RESPOSTA PA ANORMAL E ARRITMIAS VENTRICULARES; CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA: MÚLTIPLOS DEFEITOS REVERSÍVEIS DE PERFUSÃO; DEFEITOS EXTENSOS ESTRESSE-INDUZIDOS; DISFUNÇÃO VE; ECO DE ESTRESSE: MÚLTIPLAS ALTERAÇÕES REVERSÍVEIS CONTRATILIDADE; DISFUNÇÃO SISTÓLICA EM REPOUSO; DISFUNÇÃO GRAVE VE (FE<35%) ESTRESSE-INDUZIDA.

DAC NO IDOSO EXAMES COMPLEMENTARES CINEANGIOCORONARIOGRAFIA: INDICAÇÕES: DOR ANGINOSA RECORRENTE; TESTES NÃO INVASIVOS COM ALTO GRAU DE ISQUEMIA; ALTA PROBABILIDADE DE LESÃO TCE OU DOENÇA TRIARTERIAL; SCA COM ICC, CHOQUE CARDIOGÊNICO OU ARRITMIAS COMPLEXAS; CONTRA-INDICAÇÕES: COMORBIDADES C/COMPROMETIMENTO FUNCIONAL; RECUSA DE PACIENTE E FAMILIARES.

ABORDAGEM TERAPÊUTICA ANGINA ESTÁVEL OBJETIVOS DO TRATAMENTO; CONTROLAR CAUSAS DE DESEQUILÍBRIO ENTRE OFERTA E CONSUMO O2;  FR; TRATAMENTO MEDICAMENTOSO SEMPRE DEVE SER REALIZADO.

ABORDAGEM TERAPÊUTICA ANGINA ESTÁVEL ASPIRINA:  MORTE SÚBITA E IAM NÃO FATAL; PREVENÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA; BETA-BLOQUEADORES: PREVENÇÃO DE SINTOMAS DE ISQUEMIA;  IAM, MORTE SÚBITA E MORTALIDADE GLOBAL; PREFERIR PREPARAÇÕES HIDROFÍLICAS (< EFEITO SNC); NITRATOS: ALÍVIO E PREVENÇÃO DE SINTOMAS;  TOLERÂNCIA AO ESFORÇO; MELHORA HEMODINÂMICA NA DISFUNÇÃO VE; INCOMPATIBILIDADE C/INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE BLOQUEADORES CANAL CÁLCIO: NÃO REDUZEM MORTALIDADE GLOBAL, MORTE SÚBITA OU REINFARTO; ALÍVIO DOS SINTOMAS; DIHIDROPIRIDÍNICOS DE AÇÃO CURTA – FENÔMENO DE ROUBO CORONÁRIA; IECA: DISFUNÇÃO VE, HAS, SÍNDROME X HIPOLIPEMIANTES

ABORDAGEM TERAPÊUTICA ANGINA ESTÁVEL INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA (ICP): BALÃO E STENT; IAM E MORTE SÚBITA  MEDICAMENTOSO; A LONGO PRAZO, A ABORDAGEM INTERVENCIONISTA SUPERA A CONSERVADORA ( SINTOMAS); NECESSIDADE REINTERVENÇÕES; CIRURURGIA REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA (CRVM): INDIVIDUALIZAR PROCEDIMENTO; AVC PER-OP; IDOSOS: ABORDAGEM INCOMPLETA/REVASCULARIZAÇÃO HÍBRIDA/CRVM S/CEC;

ABORDAGEM TERAPÊUTICA ANGINA ESTÁVEL

ABORDAGEM TERAPÊUTICA ANGINA ESTÁVEL INDICAÇÕES DE TRATAMENTO INVASIVO (ICP/CRVM): LESÕES TCE; LESÕES ISQUÊMICAS EXTENSAS; DISFUNÇÃO DE VE; INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA; VALVULOPATIAS OU ANEURISMA DE VE ASSOCIADOS COM INDICAÇÃO CIRÚRGICA.

ABORDAGEM TERAPÊUTICA ANGINA ESTÁVEL

SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS CONCEITOS

SCA- FISIOPATOLOGIA ACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION

SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS

SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS MARCADORES BIOLÓGICOS ACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION

ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST EXAMES COMPLEMENTARES INVESTIGAÇÃO DE CAUSAS NÃO CORONARIANAS

ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST TRATAMENTO * PCI BENEFÍCIO > EM > 65 ANOS ENOXPARINA EM IDOSOS  ISQUEMIA RECORRENTE

ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST TRATAMENTO AMBOS UTILIZARAM AAS

ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST TRATAMENTO MONA ; ASPIRINA:  MORTALIDADE 21%; NITRATOS: ISQUEMIA PERSISTENTE; HAS DIFÍCIL CONTROLE; CONGESTÃO PULMONAR; ANTAGONISTAS CÁLCIO: IAM SEM SUPRA: DILTIAZEM,VERAPAMIL; IECA (ESTUDO HOPE) E BLOQUEADORES AT1: REMODELAMENTO MIOCÁRDICO; BLOQUEADORES DOS RECEPTORES GP Iib/IIIa: AÇÃO; ADJUVANTE DA ICP; UTILIZAÇÃO EM IDOSOS É SEGURA, PREFERINDO-SE O TIROFIBAN.

ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST TRATAMENTO ESTRATÉGIA INVASIVA X CONSERVADORA

ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST TRATAMENTO ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO:

ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST TRATAMENTO MORTALIDADE

ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST TRATAMENTO

ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST TRATAMENTO RECOMENDAÇÕES PARA TRATAMENTO INVASIVO: EQUIPE TREINADA, CENTROS EXPERIENTES, ATÉ 90 MIN DE RETARDO INTRA-HOSPITALAR; ABORDAGEM DAS ARTÉRIAS DIRETAMENTE RESPONSÁVEIS; ABCIXIMAB SEGUIDO DE ICP IMEDIATA; TIROFIBAN NAS PRIMEIRAS 24H SEGUIDO DE ICP NO 3˚OU 4˚ DIA; CRVM SE ANATOMIA DESFAVORÁVEL A ICP E SEM RESPOSTA SATISFATÓRIA AO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO.

IAM COM SUPRA DE ST TRATAMENTO IDADE FATOR INDEPENDENTE DE RISCO (80% DAS MORTES EM >65 ANOS); P/DEFINIÇÃO ESTRATÉGICA, CONSIDERAR: GRAVIDADE DO QUADRO CLÍNICO; PRESENÇA DE COMORBIDADES, SEQÜELAS OU PERDAS FUNCIONAIS; ESTADO COGNITIVO; GRAU DE INDEPENDÊNCIA; TRATAMENTO DEVE SER INDIVIDUALIZADO

IAM COM SUPRA DE ST TRATAMENTO REPERFUSÃO MIOCÁRDICA FIBRINOLÍTICOS:  MORTALIDADE EM > 65 ANOS; AVALIAR RISCO-BENEFÍCIO

IAM COM SUPRA DE ST TRATAMENTO

IAM COM SUPRA DE ST TRATAMENTO ANGIOPLASTIA E ENDOPRÓTESES CORONARIANAS: TRATAMENTO DE ESCOLHA EM IDOSOS SELECIONADOS; PERÍODO P/REALIZAÇÃO; > RISCO DE COMPLICAÇÕES RENAIS

IAM COM SUPRA DE ST TRATAMENTO

IAM COM SUPRA DE ST TRATAMENTO

IAM COM SUPRA DE ST TRATAMENTO INDICAÇÕES PARA CRVM: CONDIÇÕES CLÍNICAS DE ALTO RISCO; PERSISTÊNCIA DOS SINTOMAS; ANATOMIA CORONARIANA FAVORÁVEL; ESTADO GERAL PRESERVADO; RISCO CIRÚRGICO ACEITÁVEL; LESÕES INDICATIVAS DE CRVM: LESÕES EM TCE DISTAL; LESÕES MULTIARTERIAIS COMPLEXAS ASSOCIADAS A FE 25-40%; COMPLICAÇÕES MECÂNICAS PÓS-IAM; VALVULOPATIAS ASSOCIADAS (EAO GRAVE E IM AGUDA).

IAM COM SUPRA DE ST TRATAMENTO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO: AAS E -BLOQUEADORES- INÍCIO E DURAÇÃO; CLOPIDOGREL; HEPARINA- TEP OU EMBOLIZAÇÕES SISTÊMICAS, IAM ANTERIOR EXTENSO, TROMBOS INTRACAVITÁRIOS, FA E APÓS rt-PA OU ALTEPLASE; IECA; NITRATOS: CONGESTÃO PULMONAR, ISQUEMIA PERSISTENTE OU HAS DIFÍCIL CONTROLE; CONTRA-INDICAÇÕES; DILTIAZEM; HIPOLIPEMIANTES;

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA: ACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION; ACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH UNSTATLE ANGINA AND NON-ST SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION: EXECUTIVE SUMMARY AND RECOMENDATIONS; ACC/AHA GUIDELINE UPDATE FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC STABLE ANGINA; I DIRETRIZ DO GRUPO DE ESTUDOS EM CARDIOGERIATRIA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. MANEJO TERAPÊUTICO EM CARDIOGERIATRIA. REVISTA SOCERJ, V.17, 2004. SUPLEMENTO B. P 30-45.