Eduardo Deves TiSBU Serviço de Urologia CSSS Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical 450 Encontro Catarinense de Urologia Eduardo Deves TiSBU Serviço de Urologia CSSS

Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical Câncer de Bexiga é fator de risco para doença de TUS. Envolvimento do TUS em 8-18% das Cistectomias Radicais (CR) 2-6% desenvolverão CaTUS ( bilateral / agressiva). Média 2-3 anos

Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical Morbidade do tratamento FR: Grau tumoral, estágio, multicentricidade, CIS, margem Ureteral. MC: Hematúria (60%), dor flanco, pielonefrite e perda peso. Obstrução / hidronefrose em imagens. Congelação margem a partir de 1960.

Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical Aproximadamente 15% M+. Parece não alterar sobrevida. Schumacher, J Urol 2006: Recorrência em 17% com CIS na congelação ureteral X 3% congelação negativa. Studer , BJU 2009: Somente a transecção ureteral ao nível do Vasos ilíacos comuns diminui significativamente o acometimento ureteral e autoriza a não utilização de Congelação.

Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical Seguimento de 1378 pacientes. 12,7% margem inicial positiva. Recorrência 5%. Sobrevida Global Sobrevida Câncer especifica

Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical A maioria torna-se negativa no transoperatório ( 82%) através de ressecções progressivas. Mesmo negativada, aumenta o risco de recidiva TUS (OR=4,39). Anastomose Congelação + (OR=7,37). Nenhuma Nefroureterectomia.

Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical Metade das recorrências nas anastomoses (7/13) eram de margens positivas. 64% das recidivas ipsilaterais à congelação +. Manejo diversificado.

Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical Sensibilidade 71,9% Especificidade 96,1% VPP 63,3 VPN 97,2%. FR: CIS. 6 recorrências/362 ureteres (4 congelações negativas). Superestima o comprometimento da margem ureteral. Custos.

Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical Seguimento Não estabelecido Citologia: Sensibilidade < 50% Especificidade >95%. TC: baixa sensibilidade para lesões ureterais. Ureteroscopia: Derivação e subestadiamento por limitação biópsia.

Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical Manejo: Endoscópico/ Percutâneo. Quimioterapia Adjuvante BCG ( Tempo/ Dose/ Via). Preservação da função renal --- Qxt baseada em Platina. Nefroureterectomia ( único com aumento Sobrevida)

Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical Conclusões: Margem Ureteral positiva pós-Cistectomia: Aumenta risco de recidiva em TUS. Não parece influenciar taxa de recorrência em anastomose ileo-ureteral. Não altera sobrevida do Câncer de Bexiga. Biópsia de Congelação parece superestimaro comprometimento ureteral. Estratificação para seu uso. Manejo individualizado.

Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical Recorrência 8% a 10%. Menor em Neo-bexiga ileal. FR: Estágio, multicentricidade, CIS, acometimento de Colo Vesical e mucosa/estroma prostático. MC: Descarga uretral, hematúria, dor pélvica/ peniana, massa palpável em até 20 anos após Cistectomia Radical.

Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical Indicativo de mau-prognóstico. A partir da década de 70, estudos demostraram que a ureterectomia profilática não aumentava a sobrevida pós-cistectomia. Tobisu, 1991: 19 uretrectomias profiláticas, 17 negativas ( 57-100% ). Sobrevida média 26m.

Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical Correlação entre Biópsia pré-operatória, congelação e anatomopatológico. Tem valor preditivo positivo baixo, porém alto valor preditivo negativo. 2 recorrências uretrais. Biópsia positiva não deve excluir Neo-Bexiga.

Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical Monitorização: Não há padronização. Citologia / uretroscopia semestral. Somente com sintomas. Não altera sobrevida.

Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical Manejo Congelação positiva = uretrectomia. Uretrectomia profilática. Recorrência: Uretrectomia completa e conversão para conduto cutâneo ( Mitrofanoff/ Monti/ Hautmann pouch).

Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical BCG ( CIS) / RTU (doença superficial). Sobrevida média 53,8m. Quimioterapia adjuvante (Tu primário) . Análise SEER 195 uretrectomias (imediatas X tardias). Não encontrou impacto na sobrevida.

Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical Conclusões Margem Uretral positiva pós-Cistectomia Indicativo de pior prognóstico. Bíopsia prostática pré-operatória tem pouco valor. Congelação positiva indica Uretrectomia. Valor Uretrectomia na sobrevida