Emergência Hipertensiva ? Protocolo Emergência Hipertensiva ?

Pseudo-hipertensão ≠ Urgência hipertensiva Emergência hipertensiva

Pseudo-hipertensão Sintomas não relacionados à hipertensão em si. (cefaléia, parestesias, sensação de mal estar) Tratamento: analgésicos, sedativos

Urgência hipertensiva PA > 220 X 130 Sintomático ou oligossintomático Crises renais pré-operatório de cx urgência Consumo de estimulantes. Tratamento: redução lenta PA (24hs) até 160 x 100 anti-hipertensivos orais (captopril, propranolol, metildopa...) Exames: Parcial de urina Bioquímica:creatinina, sódio, potássio, MNM Rx tórax: área cardíaca e congestão ECG: HVE, isquemia,

Repetir a cada 30 min até dose de 0,6mg Captopril 25mg VO Repetir em 1hora SN Considerar uso de BZD Clonidina 0,2mg VO Repetir a cada 30 min até dose de 0,6mg Iniciar droga de manutenção Alta após 6 – 24hs (com medicação) Reavaliar em 48hs em ambulatório

Emergência hipertensiva Encefalopatia hipertensiva Dissecção aguda de aorta AVCi (fase aguda) com PA >200 x 120 AVCh (fase aguda) com PA >180 x 105 IAM ou angina instável EAP Eclampsia Hipertensão grave peri-operatória Nefroesclerose hipertensiva maligna Exames: Parcial de urina: proteinúria e hematúria Bioquímica: glicemia, creatinina, ureia, sódio, potássio, HB, VG, coagulograma, BNP Rx tórax: área cardíaca e congestão ECG: HVE, isquemia, arritmias TAC cranio / Angiotomo Tratamento se faz com medicação intravenosa. • Nitroprussiato de sódio • Nitroglicerina • Furosemida • Metoprolol Todos devem ser internados

Encefalopatia hipertensiva Sintomas: náusea, vômitos, queda do nível de consciência e crises convulsivas Objetivo: abaixar PAM 25%, paulatinamente. em 3h próximas 6-8hs PA próximo a 160/100 Droga: nitroprussiato

AVCh Evitar normalização da PAM, pode ser deletéria Objetivo: abaixar PA em 3h e manter entre 150 x 95 e 180 x 105 Droga: nitroprussiato

AVCi Manter PA elevada para garantir fluxo cerebral Objetivo: não tratar a hipertensão na fase aguda, exceto se PA >220 x 120. Após 3 primeiros dias iniciar com medicação VO (manter em torno de 160 x 100) Após 7 dias pode abaixar PA sem restrição Droga: nitroprussiato

EAP Objetivo: reduzir PAM em 25% em 3hs Droga: nitroprussiato ou nitroglicerina + diurético de alça (morfina)

IAM Há aumento da PA por estímulo do sistema nervoso simpático Objetivo: iniciar tratamento de hipertensão se PA> 180 x 110 (piora isquemia), redução 25% PAM Droga: nitroglicerina + metoprolol Evitar nitroprussiato (“roubo” coronariano)

Dissecção aguda de aorta Sintomas: dor retroesternal, excluir IAM Objetivo: diminuir a PA e a força contrátil do miocárdio reduzir PA imediatamente para menos de 110 x 70 Droga: nitroprussiato + metoprolol (verapamil 2º opção)

Outras Intoxicação por cocaína Altas doses de diazepam + anti-hipertensiva (exceto beta-bloqueador) Feocromocitoma Fentolamina ou prazocin Nunca usar beta-bloqueador isolado

Crise Hipertensiva SIM NÃO Aumento súbito da PAD > 120 SIM NÃO Há sintomas de comprometimento cardiovascular, cerebral ou renal ? Urgência hipertensiva (afastar pseudo-crise) Encefalopatia hipertensiva abaixar PAM 25 em 3h Droga: nitroprussiato Captopril 25mg VO (repetir em 1h SN) AVCh Evitar normalização da PAM manter PAS entre 150 e 180 Droga: nitroprussiato Considerar uso de BZD AVCi PAS = 185 e PAD = 110 Manter por 3 dias Droga: nitroprussiato Clonidina 0,2mg VO (repetir em 30min, até 0,6mg) EAP reduzir PAM em 25% Droga: nitroprussiato ou nitroglicerina + diurético de alça Iniciar droga de manutenção IAM redução 25% PAM se PA:180x110 Droga: nitroglicerina + metoprolol Alta após 6 – 24hs (com medicação) Dissecção aguda de aorta PAS 100 a 120mmHg Droga: nitroprussiato + metoprolol