SEMIOLOGIA DO SISTEMA HEMATOPOIÉTICO Chiara Padilha Costa

SISTEMA HEMATOPOIÉTICO Medula Óssea Orgãos linfóides # Timo # Linfonodos # Baço # MALT Fígado – hematopoiese fetal

Semiologia Sinais e sintomas podem manifestar-se em vários orgãos e sistemas Ficar atento ao conjunto de sinais, sintomas e exames complementares

ANAMNESE Início dos sintomas - insidioso - agudo Antecedentes familiares - Coagulopatias - hemofilia, von Willebrand - Anemias : esferocitose, an. falciforme , talassemia - Anomalias leucocitárias – neutropenia cíclica

ANAMNESE Antecedentes pessoais – sintomas semelhantes previamente - sangramento fácil - infecções de repetição - uso de medicamentos - exposição ambiental ( agrotóxicos , benzeno) - história de vacinações - aspecto sócio- econômico - história de litíase biliar - história de fototerapia ao nascimento

ANAMNESE DIFERENCIAR agudo x crônico hereditário x adquirido

SINAIS E SINTOMAS GERAIS Febre – neutropenia, liberação de pirogênios como em linfomas e leucemias ex.: febre de Pel-Ebstein- L. Hodgkin Calafrios – an. hemolíticas Sudorese noturna- linfomas Astenia ou fraqueza –súbita ou insidiosa , generalizada ou localizada ( intoxicação por chumbo, efeito adverso da vincristina, disproteinemias) Perda de peso Dor- dores ósseas , dor por compressão de estruturas nervosas, dores articulares (hemofilia), oclusão de vasos(an. Falciforme), dor em linfonodos

SINTOMAS NEUROLÓGICOS Cefaléia – lesão compressiva(neoplásica ou HIC por infecções como criptococose, TBC), hiperviscosidade, hemorragias Parestesias- neuropatias periféricas por anemia perniciosa, secundária à neoplasia hematológica como disproteinemias, amiloidose, ou secundárias a terapia como vincristina Plegias- AVCs (isquêmico ou hemorrágico- plaquetopenia, an.falciforme, hiperviscosidade, trombofilias) Confusão- envolvimento neoplásico do SNC, infecções , anemia severa, hipercalcemia, terapia com corticóide Diminuição do nível de consciência – aumento de PIC ( hemorragia, tumor) , hiperviscosidade ( policitemia , paraproteinemia IgM ), infecções.

CNS Cryptococcosis

Hemorrhagic stroke

Sintomas Visuais Diminuição da acuidade visual- secundário: hemorragias retinianas, vítreo neovascularização trombose de v. central retiniana Diplopias- paralisias de nervos cranianos

vitreo hemorrhage retinal hemorrhage

Retinal_Vein_Thrombosis Neovascularization

SINTOMAS OTOLÓGICOS Vertigem e zumbidos- podem ser causados por anemia,policitemia ou hiperviscosidade induzida por gamopatia

SINTOMAS EM NASOFARINGE E BOCA Epistaxe - plaquetopenia , outros dist. Coagulação Anosmia e halucinações olfatórias - podem ocorrer na an.perniciosa Macroglossia - amiloidose Língua despapilada - an.perniciosa Sangramento de gengivas - plaquetopenia e outros dist.coagulação Infiltração gengival - LMA M5 ,intoxicação por chumbo (infiltração azulada gengival marginal) Ulcerações – leucemias e neutropênicos severos

SINTOMAS GASTRO-INTESTINAIS Anorexia , náuseas e vômitos - hipercalcemia e azotemia (M.M.) Plenitude pós prandial, saciedade precoce - esplenomegalia Dor abdominal – obstruçaõ intestinal (linfoma), sangramento retro-peritoneal, intoxicação por chumbo, crise falcêmica, púrpura alérgica, íleo 2ario terapia com vincristina, litíase biliar ( an. Hemolíticas ) , hepatomegalia Diarréia- anemia perniciosa Sangramento intestinal- plaquetopenia, outros dist. De coagulação

SINTOMAS CARDIORRESPIRATÓRIOS Dispnéia, palpitações – anemias graves Tosse- adenomegalias mediastinais Dor torácica – invasão óssea ( mieloma, linfoma), invasão nervosa, herpes zoster Dor esternal- leucoses, mieloma

SINTOMAS GENITO-URINÁRIOS Urina avermelhada – hematúria(plaquetopenia e outros dist. coagulação), hemoglobinúria ( hemólises intra-vasculares) , porfiria Priapismo – an.falciforme , leucose aguda Metrorragia – plaquetopenia e outros dist. coagulação Insuf. Renal – mieloma, leucose aguda , sind. de lise tumoral

SINTOMAS OSTEO-ARTICULARES Dor lombar – reações hemolíticas , mieloma , adenomegalias retro-peritoneais, hematoma retro-peritôneo Artrite e artralgias – aumento de ac. Úrico ( neoplasias hematológicas) , hemocromatose, hemartrose ( hemofilia e outros dist. Coagulação) Dor óssea – mieloma, an. Hemolíticas (hiperplasia da M.O., necrose óssea - an.falciforme )

SINAIS CUTÂNEOS Icterícia -litíase, infiltração hepática( leucose, mielofibrose, linfoma ) Palidez – anemia Cianose de extremidades- anemias hemolíticas à frio Pele seca- def. ferro Prurido – linfomas ( princ. Hodgkin ), policitemia Eritrodermia e lesões infiltrativas– linfomas cutâneos , leucoses Pigmentação bronzeada – hemocromatose Lesões necróticas- CIVD, necrose de pele induzida por warfarin Petéquias e equimoses – plaquetopenia, purpuras não trombocitopênicas. Hematomas- dist. Coagulação Úlceras de pernas- an. falciforme

EXAME FÍSICO Deve ser detalhado e com atenção especial a certas áreas como: pele , olhos, cavidade oral, linfonodos, esqueleto, baço, fígado e SNC

PELE Palidez Cianose Icterícia Petéquias e equimoses Escoriações Úlceras de pernas

OLHOS Icterícia Hemorragias sub-conjuntival, retinianas Palidez de mucosa

retinal hemorrhage Subconjunctive Hemorrhage

CAVIDADE ORAL Ulcerações Sangramentos Infiltração gengival Língua

LINFONODOS Adenomegalias – avaliar dor Avaliar regiões: cervical, supra-clavicular, axilares , epitrocleares e inguinal

Anatomical Regions for the Staging of Hodgkin Lymphoma                                                                                  

TÓRAX Dor esternal Derrame pleural

ABDOME Esplenomegalia Hepatomegalia

ARTICULAÇÕES Edema (hemartroses) Deformidades

SNC Sinais de compressão medular HIC Paralisia de nervos cranianos