Alexandre de Melo Kawassaki Médico do Grupo de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Pneumonias Eosinofílicas Abordagem geral para o Pneumologista

Definição de PE Presença de quaisquer desses critérios: Opacidades pulmonares com eosinofilia periférica Infiltração pulmonar por eosinófilos Aumento de eosinófilos no LBA Jeong. Radiographics, 2007

Definição de PE Presença de quaisquer desses critérios: Opacidades pulmonares com eosinofilia periférica Infiltração pulmonar por eosinófilos Aumento de eosinófilos no LBA EOSINÓFILO PRECISA SER PATOGÊNICO http://www.fiocruz.br Jeong. Radiographics, 2007

Tipos de eosinofilia pulmonar Eosinófilo é protagonista Jeong. Radiographics, 2007

Tipos de eosinofilia pulmonar Eosinófilo é protagonista Eosinófilo é secundário Jeong. Radiographics, 2007

Tipos de eosinofilia pulmonar Eosinófilo é protagonista Eosinófilo é secundário Eosinófilo está presente, mas não tem patogênese significante Jeong. Radiographics, 2007

Tipos de eosinofilia pulmonar Eosinófilo é protagonista Eosinófilo é secundário Eosinófilo está presente, mas não tem patogênese significante Jeong. Radiographics, 2007

Causas para eosinofilia sistêmica e infiltrados pulmonares Infecção PPC Coccidioidis Micobactérias Parasitoses Neoplasias CPNPC Leucemia linfocítica Drogas (www.pneumotox.com) Campos. JBP, 2009 Jeong. Radiographics, 2007

Tipos de eosinofilia pulmonar Eosinófilo é protagonista Eosinófilo é secundário Eosinófilo está presente, mas não tem patogênese significante (até onde saibamos) Jeong. Radiographics, 2007

Causas diversas para eosinófilos pulmonares Tabagistas FPI COP HX Vasculites Colagenoses Sarcoidose Neoplasias Campos. JBP, 2009 Perez, MedClin N Am 2011

Tipos de eosinofilia pulmonar Eosinófilo é protagonista Eosinófilo é secundário Eosinófilo está presente, mas não tem patogênese significante Jeong. Radiographics, 2007

Paciente de 40 anos com história de asma, eosinofilia, fadiga, sinusite crônica e opacidades pulmonares. Qual sua hipótese? Perez. MedClin N Am, 2011

Pneumonia eosinofílica crônica Síndrome de Churg-Strauss Paciente de 40 anos com história de asma, eosinofilia, fadiga, sinusite crônica e opacidades pulmonares. Qual sua hipótese? ABPA Pneumonia eosinofílica crônica Síndrome de Churg-Strauss Síndrome hipereosinofílica Todas as anteriores Perez. MedClin N Am, 2011

Pneumonia eosinofílica crônica Síndrome de Churg-Strauss Paciente de 40 anos com história de asma, eosinofilia, fadiga, sinusite crônica e opacidades pulmonares. Qual sua hipótese? ABPA Pneumonia eosinofílica crônica Síndrome de Churg-Strauss Síndrome hipereosinofílica Todas as anteriores Perez. MedClin N Am, 2011

ABPA

Pneumonia eosinofílicacrônica

Síndrome de Churg-Strauss

Síndromehipereosinofílica

Qual a importância da história clínica?

História clínica Tempo de doença Exposições Uso de medicações Hábitos de vida Doenças preexistentes Sintomas extrapulmonares

Voltando às doenças...

Eosinofilia pulmonar simples (Löffler) Pneumonia eosinofílica aguda Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss Campos. JBP, 2009

Eosinofilia pulmonar simples (Löffler) Pneumonia eosinofílica aguda Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss

Síndrome de Löffler Idiopática ou relacionada a drogas/parasitas Opacidades pulmonares migratórias Pouco ou nenhum sintomas Autolimitada (< 30 dias) Positividade tardia do PPF Tratamento da causa de base

Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Jeong. Radiographics, 2007

Eosinofilia pulmonar simples (Löffler) Pneumonia eosinofílica aguda Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss

PEA Quadro agudo grave de insuficiência respiratória Imagens lembram edema pulmonar Derrame pleural eosinofílico é característico LBA > 25% de eos Ausência de eosinofilia periférica Liberação pulmonar de quimiotáticos de eosinófilos Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007

PEA Sem relação com asma Recorrência incomum Fatores disparadores Boa resposta a corticoterapia Sem recidiva após suspensão Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007

Jeong. Radiographics, 2007

Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho

Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho

Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho

Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho

Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho

Inicial Após 2 semanas Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho

Cortesia da Dra. Vera Capelozzi

Eosinofilia pulmonar simples (Löffler) Pneumonia eosinofílica aguda Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss

PEC Sintomas > 2 semanas Relação com asma Eosinofilia periférica Excelente resposta a corticoterapia Recorrência comum Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007

Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007

Eosinofilia pulmonar simples (Löffler) Pneumonia eosinofílica aguda Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss

ABPA História de asma ou FC Presença de bronquiectasias centrais Sensitização ao Aspergillus Eosinofilia periférica e IgEelevada Knutsen. Clin Dev Immunol, 2011

ABPA Dividida em fases Tratamento com corticóide e antifúngico Aguda Remissão Exacerbação Cortico-dependente Fibrótica Tratamento com corticóide e antifúngico Knutsen. Clin Dev Immunol, 2011

Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Jeong. Radiographics, 2007

Eosinofilia pulmonar simples (Löffler) Pneumonia eosinofílica aguda Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss

Síndrome hipereosinofílica Eosinofilia periférica e lesão de órgão-alvo >1500 eosinófilos por mais de 6 meses Exclusão de outros diagnósticos Lesão pulmonar em até 40% dos pctes Pode apresentar derrame pleural Lesão pulmonar secundária Cardíaca Infecciosa Campos. JBP, 2009

Diagnóstico Tefferi. Mayo Clin Proc, 2010

Diagnóstico Tefferi. Mayo Clin Proc, 2010

Padrão tomográfico diverso Inflamatório Dulohery. Resp Med, 2011

Padrão tomográfico diverso Inflamatório Nodular Dulohery. Resp Med, 2011

Padrão tomográfico diverso Inflamatório Nodular Consolidativo Dulohery. Resp Med, 2011

Tratamento Corticóides IFN-alfa Hidroxiureia Imatinib Mepolizumab QTs TMO Dulohery. Resp Med, 2011

Eosinofilia pulmonar simples (Löffler) Pneumonia eosinofílica aguda Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss

Síndrome de Churg-Strauss Vasculite necrotizante Infiltração por eosinófilos Granulomasextravasculares Classicamente dividida em fases Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009

Fases daSCS Prodrômica Asma Rinite Eosinofílica Periférica Tissular Vasculítica Sintomas constitucionais Granuloma Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007

Critérios diagnósticos - ACR Asma Eosinofilia> 10% Neuropatia Infiltrados pulmonares Anormalidades dos seios paranasais Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009

Critérios diagnósticos - ACR Asma Eosinofilia> 10% Neuropatia Infiltrados pulmonares Anormalidades dos seios paranasais Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX PEC? Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009

Critérios diagnósticos - ACR Asma Eosinofilia> 10% Neuropatia Infiltrados pulmonares Anormalidades dos seios paranasais Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX ABPA? Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009

Critérios diagnósticos - ACR Asma Eosinofilia> 10% Neuropatia Infiltrados pulmonares Anormalidades dos seios paranasais Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX Vasculite Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007

Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho

Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho

Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho

Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho

Jeong. Radiographics, 2007

Jeong. Radiographics, 2007

Jeong. Radiographics, 2007

Jeong. Radiographics, 2007

Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007

Tratamento 5 factor score (FFS) Nenhum =>Corticoterapia Envolvimento do SNC IR (Creat> 1,58) PTU > 1g Cardiomiopatia Envolvimento do TGI Nenhum =>Corticoterapia > 1 =>Corticoterapia + imunossupressão Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009

Resumindo...

Eosinófilo deve ter papel patogênico Há condições onde pode haver eosinofilia mas esta não é patogênica FPI Tabagistas COP O padrão tomográfico é de grande auxílio Campos. JBP, 2009

É muito importante correlacionar história, imagem e anátomo-patológico!!! Embora a biópsia pulmonar seja raramente necessária => grupo único de DIP Campos. JBP, 2009

Quando houver eosinofilia...

PEA EPS Quadro febril Insuficiência respiratória aguda TC lembra congestão LBA eosinofílico sem eosinofilia periférica EPS Opacidades migratórias Pouco ou nenhum sintomas

Asma Conso-lidação Doença pulmonar PEC

PEC ABPA Asma ou FC Bronqui-ectasias Doença pulmonar Asma Conso-lidação Doença pulmonar PEC Asma ou FC Bronqui-ectasias Doença pulmonar ABPA

PEC SCS ABPA Asma DVA Doença sistêmica Asma Conso-lidação Doença pulmonar PEC Asma ou FC Bronqui-ectasias Doença pulmonar ABPA Asma DVA Doença sistêmica SCS

PEC SCS SHE ABPA Poucos sintomas Intersti-ciopatia Doença sistêmica Asma Conso-lidação Doença pulmonar PEC Asma ou FC Bronqui-ectasias Doença pulmonar ABPA Asma DVA Doença sistêmica SCS Poucos sintomas Intersti-ciopatia Doença sistêmica SHE

Obrigado amkawassaki@yahoo.com.br