Escola Paulista de Medicina Hospital São Paulo Escola Paulista de Medicina 1933

VI Curso Nacional de Doenças Interticiais Rimarcs G. Ferreira rimarcs.ferreira@unifesp.br

Granulomatoses Pulmonares causas comuns

causas comuns aspectos gerais dos granulomas distribuição qualidade necrose infl.inters. pn.organização sarcoidose linfangitica, acentuação axial (vasos, vias aéreas) ou pleura Coalescência, bem formados, fibrose hialina, pouca inflamação -/+ - Infecções Randômicos axial rara Mais isolados, pouca coalescência, inflamação +/- PH Vias aéreas e ductos alveolares Isolados, frouxos, sem fibrose, inflamação + Hot tub lung Randômicos e axiais Isolados com halo linfocitário Cheung et al. Ann Diagn Pathol 7:127-138, 2003

granulomatoses pulmonares Processamento técnico da biópsia: a. Cultura de tecido (área necrótica) b. Colorações especiais (pesquisa de agentes) prata metenamina (fungos) Ziehl-Neelsen (BAAR) Gram mucicarmin (se necessário) imunoistoquímica, imunofluorescência

Tuberculose . pn’ granulomatosa necrosante . granuloma necrosante solitário . cicatriz (calcificação) . nódulos (miliar) . pn’ histiocítica DIP-like . tuberculomas . pn’ eosinofílica

courtesy: Samuel A. Yousem

Histoplasmose . pn’ granulomatosa necrosante . granuloma necrosante solitário . nódulo fibrocalcificado . calcificação e fibrose (cicatriz) . nódulos (miliar) . histoplamoma El-Zammar & Katzenstein; Histopathology 2007, 50:289-310

Criptococos . pn’ granulomatosa necrosante . granuloma necrosante solitário . BOOP com granuloma não necrosante . pn’ mucóide El-Zammar & Katzenstein; Histopathology 2007, 50:289-310

Paracoccidioidomicose . pn’ granulomatosa necrosante . granulomas solitários com neutrófilos . pn’ eosinofílica

Adiaspiromicose . pn’ granulomatosa necrosante . granulomas solitários com neutrófilos . pn’ eosinofílica . estruturas leveduriformes grandes El-Zammar & Katzenstein; Histopathology 2007, 50:289-310

Pneumonia de Hipersensibilidade dados clínicos e radiológicos cultura e pesquisas negativas distribuição bronquiolocêntrica granuloma frouxo, mal-formado pneumonia intersticial granulomatosa inflamação linfoplasmocitária raros eosinófilos bronquiolite obliterante El-Zammar & Katzenstein; Histopathology 2007, 50:289-310

courtesy: Samuel A. Yousem

coutesy: Samuel A. Yousem

Sarcoidose dados clínicos e radiológicos cultura de tecido negativa distrib’ peribroncovascular (linfangítica) e pleural (75%)

Sarcoidose Morfologia: coalescência freqüente (granulomas) prefere espaços alveolares corpos de Shaumman (48% – 88%) corpos asteróides (2% – 9%) vasculite granulomatosa ocasional ausência de necrose (94%) Gal & Koss, Curr. Opin. Pulm. Med. 2002, 8:445-451 El-Zammar & Katzenstein; Histopathology 2007, 50:289-310

Leslie & Wick, 2005

granulomatoses Processamento técnico da biópsia: a. Cultura de tecido (área necrótica) b. Colorações especiais (pesquisa de agentes) prata metenamina (fungos) Ziehl-Neelsen (BAAR) Gram mucicarmin (se necessário) imunoistoquímica, imunofluorescência