Fisiologia cardiovascular Insuficiência cardíaca

Conceito Significa incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para satisfazer as necessidades do corpo

Desempenho Cardíaco Débito cardíaco = FC x Vol.Sistólico Fração de Ejeção (normal ≥ 50%) Vol.Diastólico Final – Vol. Sistólico Final Exemplo: 120ml – 80ml / 120ml = 0,33 (33%) 120ml 40ml ejetados 80ml DC = 40 ml x 100 bpm= 4.000 ml/min

Determinantes do desempenho cardíaco Pré-carga ou capacitância Retorno venoso (volemia) Pós-carga ou impedância Resistência vascular periférica Contratilidade ou inotropismo (FE) Freqüência Cardíaca ou cronotropismo

Epidemiologia Problema de Saúde Pública Agravado pelo aumento da população > 65 anos EUA (297 milhões de habitantes) Prevalência: 5 milhões Incidência: 500.000 / ano Mortalidade: 300.000 / ano 15 milhões de consultas / ano 6,5 milhões dias-hospital / ano US$ 40 bilhões / ano Brasil (180 milhões de habitantes) grande causa de hospitalização grande causa de visitas ambulatoriais

A Prevalência cresce .... Alta prevalência na população idosa (1,5%) 80% dos hospitalizados por IC são idosos A população envelhece Idosos no Brasil 2000: 15 milhões; 2020: 30 milhões Aumentam os sobreviventes de IAM (50% causas) Aumento de casos de IC em futuro próximo

Prognóstico Após 5 anos do diagnóstico, metade dos pacientes estarão mortos.

SOBREVIDA 1 ANO APÓS O DIAGNÓSTICO Câncer de Mama 92%           SOBREVIDA 1 ANO APÓS O DIAGNÓSTICO Câncer de Mama 92% Câncer de Útero 87% Câncer de Próstata 79% Linfoma não-Hodgkin 66% Insuficiência Cardíaca 62% Leucemias 54% Câncer de Estômago 28% Câncer de Pulmão 20% British Heart Foundation, 1996

Insuficiência Cardíaca Etiologias da Insuficiência Cardíaca Congênitas (CIV, Fallot, etc) Valvares (IMi, EAo, etc) Miocárdicas (IAM, miocardite) Insuficiência Cardíaca Hipertensão Arterial Pericárdio (pericardite constritiva) Tóxicas (álcool, anti-blásticos )

Evento inicial Baixo débito Redução da Ativação dos Pressão Infarto, miocardite, valvopatia Baixo débito Redução da Pressão Arterial Ativação dos Baroreceptores Liberação de vasopressina (HAD) Ativação Simpática Ativação do Sistema Renina-Angiotensina -Aldosterona Vasoconstrição + redução da excreção de sódio e água

Angiotensina I ECA Renina SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA Angiotensinogênio (fígado) Angiotensina I ECA Enzima conversora da angiotensina Diminuição do débito cardíaco < da P.Arterial Renina

Sinais e sintomas Pressão atrial direita aumentada Ingurgitamento das veias jugulares Reserva cardíaca diminuída Frequência cardíaca aumentada Sudorese fria Dispnéia Ganho de peso (edema)

Como corrigir a IC? (IC compensada) DEPENDE DA CAUSA Correção da valvulopatia Tratamento da pericardite Suspensão do tabagismo e alcoolismo Nos casos de IAM Circulação colateral Hipertrofia do miocárdio não lesado

Tratamento Cardiotônicos (Digital) Diuréticos (Furosemida) Acumula cálcio na célula e aumenta a contratilidade Diuréticos (Furosemida) Ingerir menos água e sódio

Insuficiência cardíaca esquerda Pressão atrial esquerda aumentada ¬ Congestão pulmonar ¬ Edema pulmonar ¬ Se a pressão hidrostática > 28 mmHg DE UM MODO GERAL PA e débito cardíaco são normais em repouso Intolerância ao exercício Dispnéia de esforço

Insuficiência cardíaca direita Pressão atrial direita elevada ¬ Turgência de jugulares ¬ Hepatomegalia ¬ Edema periférico ¬ Não há edema pulmonar

Insuficiência cardíaca de alto débito com coração normal (Aumento da Pré-Carga) Fístulas arteriovenosas Beribéri (deficiência de vit. B) Diminui a resistência periférica Aumenta o retorno venoso Tireotoxicose Aumento da demanda metabólica Diminuição da resistência periférica Aumento do retorno venoso Hiperhidratação

Insuficiência cardíaca de baixo débito (Choque cardiogênico) CICLO VICIOSO (FeedBack positivo) Infarto do miocárdio ¬ Função miocárdica diminuída ¬ Queda do débito cardíaco ¬ Queda da pressão arterial ¬ Maior diminuição do fluxo coronário ¬ Mais deficiência da função miocárdica

Tratamento do choque cardiogênico Digital Droga vasopressora > pressão arterial > fluxo coronário Sangue total ou plasma Ativador do plasminogênio Dissolve o trombo coronariano

Edema agudo do pulmão (FeedBack positivo) Paciente com Insuficiência cardíaca ¬ Tem um Evento desencadeante (Nova isquemia, Estresse, Exercício, Infecção, etc) ¬ Ocorre o Edema pulmonar ¬ Ocorre Hipóxia ¬ Há Vasodilatação periférica ¬ Há Aumento do retorno venoso ¬ Há Mais edema pulmonar ¬ Tornando-se um Ciclo vicioso

Tratamento do edema agudo de pulmão Torniquetes nos braços e pernas < do retorno venoso Sangria Diurético de ação rápida (furosemida) Digital Oxigenioterapia

Fim