Fisiologia Neonatal CECAESP 2006

Definição Feto Neonato < 24hs Período Neonatal < 30 dias

Transição Passagem pelo canal de parto Interrupção da circulação placentária Mudança da circ fetal para extra uterina Início da ventilação pulmonar Trabalho respiratório Choque térmico Fim do suprimento energético

Circulação Fetal Crista Dividends Divide AD Sangue bem oxigenado para AE Sangue pobre em oxigênio para VD

Circulação Fetal Duto Arterioso  Resistência PaO2 Desvio de 90% do sangue

Circulação Fetal Shunts Placenta Forâmen Oval PAE PAD Duto Arterioso

Circulação Fetal Resistência Vascular Pulmonar Alvéolos Colabados Líquido Alveolar Venoconstrição pH PaO2

Clampeamento do Cordão Expansão Alveolar  Compressão Capilar  Resistência Vascular Pulmonar Fechamento do Duto Arterioso Fechamento do Forâmen Oval

Transição Sistema Pulmonar Pressão negativa de 40 a 60 cm H2O Vol ventilatórios normais em 5 a 10min

Gasometria Idade PaO2 PaCO2 pH Feto Inicio TP 25 40 7.35 Final TP 10-20 55 7.25 RN 10min 50 48 7.20 1h 70 35 1sem 75 7.40 Premat 60 38 7.37

Hemoglobina Fetal

Hipertensão Pulmonar Hipóxia Acidose Mediadores Inflamatórios Aspiração de Mecônio Sepse Pneumonia Sind Stress Respiratório Hérnia Diafragmática

Persistência Canal Arterial Patológico quando > 4dias Prematuridade não é fator de risco Sind Stress Respiratório Hipóxia Parto Hipertensão Pulmonar

Sistema Renal do Feto Baixo fluxo sanguíneo renal Baixa filtração glomerular Baixa PA sistêmica Alta resistência vascular periférica Baixa permeabilidade glomerular Pequeno número de glomérulos

Sistema Renal do RN ↑ PA Sistêmica ↓ Resistência Vascular Renal Inabilidade de Concentrar Urina Reabsorção de NA+ Limitada 60% de Maturação com 1mês

Considerações Anatômicas Vias Aéreas Respiração Nasal Lingua “Grande” Glote ao Nível de C3 / C4 Laringe Anteriorizada Epiglote Larga e Longa Estreitamento do Anel Cricóideo Cabeça Fletida Laringoscopia Difícil Colapso da Laringe

Vias Aéreas Adulto X Neonato

Smith RM 1980

Ryan JF 1992

Considerações Anatômicas Intubação Coxim Cervical Hiper-extensão → Colapso laringe Pressão laringoscópio → Colapso laringe Pressão Cricóide

Considerações Anatômicas Sistema Pulmonar ↑ VO2 ↑ Capacidade de Oclusão Shunt Dessaturação Precoce ↑ Ventilação Alveolar Retração Costelas

Volumes Pulmonares Smith CA 1976

Dessaturação  0-1 ano  1-3 anos  3-14 anos  14-58 anos Xue FS Anest Analg 1996

Parâmetros Respiratórios RN Adulto Freq. Respiratória 30-50 12-16 VC (ml/Kg) 7 Espaço Morto (ml/Kg) 2-2,5 2,2 Vent Alveolar (ml/Kg/min) 100-150 60 CRF (ml/Kg) 27-30 30 VO2 (ml/Kg/min) 7-9 3

Considerações Anatômicas Sistema Cardiovascular ↓ Resposta Inotrópica ↓ Complacência Ventricular ↓ Capacidade de ↑ Volume Sistólico DC dependente de FC

Friedman WF J Pedriatr 1985

Apnéia Pós-Operatória Fatores de Risco < 50 semanas pós conceptual Múltiplas anomalias congênitas História de apnéia e bradicardia Doença pulmonar Depressores centrais Hipotermia

Apnéia Pós-Operatória Etiologia Imaturidade SNC  Resposta a hipóxia e hipercarbia Fadiga muscular

Apnéia Pós-Operatória Conduta Observação mínima por 12hs Oxigênio Ventilação controlada / assistida Cafeína 10mg/kg Teofilina 2mg/Kg