NEFROLITÍASE ÓTICA CLÍNICA LORETE FOLLADOR MARÇO DE 2010

OBJETIVOS IDENTIFICAR CLÍNICAMENTE OS PACIENTES COM NEFROLITÍASE. CONHECIMENTO DOS EXAMES COMPLEMENTARES INVESTIGATÓRIOS. CONHECIMENTO DOS DIFERENTES TIPOS DE CÁLCULOS BEM COMO SUA EPIDEMIOLOGIA. INVESTIGAR A ETIOLOGIA DA FORMAÇÃO CALCULOSA – DOENÇAS QUE SE MANIFESTAM COM A FORMAÇÃO DE NEFROLITÍASE. SABER TRATAR OS CASOS AGUDOS E O TRATAMENTO PROFILÁTICOS PARA A FORMAÇÃO DE CALCULOS. DIFERENCIAR OS CASOS QUE DEVEM RECEBER TRATAMENTO UROLÓGICO EMERGÊNCIAIS.

CONTEÚDOS DESCRIÇÃO DA CRISE AGUDA DA CÓLICA RENAL. EXPOSIÇÃO DAS PRINCIPAIS DOENÇAS QUE EVOLUEM COM A FORMAÇÃO DOS CÁLCULOS. DEMONSTRAÇÃO DOS DIFERENTES TIPOS DE CÁLCULOS BEM COMO SUAS DIVERSAS ETIOLOGIAS INDICAÇÃO DOS TIPOS DE TRATAMENTO A SER ESTABELECIDOS PARA EVITAR A FORMAÇÃO DE NOVOS CÁLCULOS. INUMERAÇÃO DOS CASOS QUE NECESSITAM DE INTERVENÇÕES UROLÓGICAS.

METODOLOGIA AULA EXPOSITIVA

LEITURA OBRIGATÓRIA E COMPLEMENTARES VIDE REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

NEFROLÍTIASE PREVALÊNCIA : ♂ 4 – 9 % E ♀ 2 – 4 %. MANIFESTAÇÃO CLÍNICA : PIÚRIA E HEMATÚRIA MACRO OU MICROSCÓPICA ASSINTOMÁTICA. CÓLICA RENAL : DEPENDE DO TAMANHO DO CÁLCULO E LOCALIZAÇÃO. EX LOMBAR COM GIORDANO POSITIVO OU ABDOMINAL IRRADIADA PARA GENITÁLIA. PODE ESTAR ASSOCIADO A NÁUSEA, VOMITO E DISÚRIA. INFECÇÃO URINÁRIA RECORRENTE UROPATIA OBSTRUTIVA : IRC SE HOUVER NEFROLITÍASE BILATERAL PP CÁLCULO CORALIFORME.

DIAGNÓSTICO DE NEFROLITÍASE EXAMES COMPLEMENTARES CONFIRMATÓRIOS : PARCIAL DE URINA RX SIMPLES DE ABDOME US VIAS URINÁRIAS UROGRAFIA EXCRETORA TC ABDOMINAL – CÁLCULOS URETERAIS.

QUANDO ENCAMINHAR PARA O UROLOGISTA ? EMERGENCIAL SEPSE URINÁRIA COM A PRESENÇA DE CÁLCULOS. DOR INTRATÁVEL. CÁLCULO BILATERAL COM IRA. OUTRAS INDICAÇÕES PARA ACOMPANHAMENTO CIRÚRGICO : OBSTRUÇÃO PERSISTENTE TEMPO DE ELIMINAÇÃO DO CÁLCULO MAIOR QUE 1 MÊS. HEMATÚRIA QUE NECESSITA DE TRANSFUSÃO. CÁLCULO > 4 – 5 mm. CÁLCULO CORALIFORME. CÁLCULOS QUE AUMENTAM DE TAMANHO A DESPEITO DO TRATAMENTO CLÍNICO.

INVESTIGAÇÃO DA ETIOLOGIA DA FORMAÇÃO DO CÁLCULO AVALIAÇÃO METABÓLICA INVESTIGAÇÃO DA ETIOLOGIA DA FORMAÇÃO DO CÁLCULO

NEFROLITÍASE AVALIAÇÃO METABÓLICA COMPLETA INDICAÇÕES : CRIANÇAS. CÁLCULOS RECORRENTES. CÁLCULOS MÚLTIPLOS NA PRIMEIRA APRESENTAÇÃO. CÁLCULO COM COMPOSIÇÃO SEM CÁLCIO. NEGROS.

NEFROLITÍASE AVALIAÇÃO BÁSICA ANÁLISE DA COMPOSIÇÃO DO CÁLCULO. PARCIAL DE URINA HEMATÚRIA , ITU, PH ( ALCALINO = CÁLC. DE CÁLCIO , PH > 5.5 COM ACIDOSE METABÓLICA = ATR ), CRISTAIS. UROCULTURA. GASOMETRIA VENOSA = AVALIAR ACIDOSE METABÓLICA. CREATININA. ÁCIDO ÚRICO. CÁLCIO SÉRICO = REPETIR SE ESTIVER NO LIMITE SUPERIOR DA NORMALIDADE. PTH = SE CÁLCIO ALTERADO.

NEFROLITÍASE AVALIAÇÃO URINÁRIA 2 COLETAS DE URINA EM 24 HS PARA DOSAGEM DE : CÁLCIO, OXALATO, CITRATO, FÓSFORO, ÁCIDO ÚRICO , SÓDIO.

CÁLCULOS DE CÁLCIO – OXALATO E FOSFATO. EPIDEMIOLOGIA : HOMENS, BRANCOS, TERCEIRA DÉCADA. RECORRÊNCIA : 50 % EM 5 ANOS E 60 % EM 10 ANOS. ETIOLOGIA : A SEGUIR

ETIOLOGIA DOS CÁLCULOS DE CÁLCIO 1 - HIPERPARATIROIDISMO PRIMÁRIO 20 % DOS CASOS DE CÁLC. DE CÁLCIO. MC : CÁLCULOS BILATERAIS E RECORRENTES OU NEFROCALCINOSE. DIAGNÓSTICO: HIPERCALCEMIA, HIPERCALCIÚRIA E ELEVAÇÃO DO PTH. TRATAMENTO : PARATIROIDECTOMIA. TTO CLÍNICO SE HOUVER CONTRA-INDICAÇÃO A CX DIETA HIPOSSÓDICA, BIFOSFONADOS. DO

ETIOLOGIA DOS CÁLCULOS DE CÁLCIO 2 - HIPERCALCIÚRIA IDIOPÁTICA HIPERCALCIÚRIA COM NORMOCALCEMIA. ETIOLOGIA : ↑ ABS Ca INTESTINAL, ↓ REABS RENAL TUBULAR DE Ca ASSOCIADO A PERDA RENAL DE FOSFATO, ↑ MOBILIZAÇÃO ÓSSEA DE Ca, TRATAMENTO : DIETA :ESTÍMULO INGESTA DE ÁGUA ( ↓ 50 % RECORRÊNCIA ), HIPOTROTEICA E HIPOSSÓDICA POIS O CÁLCIO PENETRA NAS CÉLS POR CANAIS ESPECÍFICOS E RETORNA AO TÚBULO COM A AJUDA DO SÓDIO. CONTRA-INDICADO A RESTRIÇÃO EXCESSIVA DE CÁLCIO - BAIXA EFETIVIDADE E RISCO DE OSTEOPENIA. TIAZÍDICO : ↑ REAB. DE Ca PELO TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL.

ETIOLOGIA DOS CÁLCULOS DE CÁLCIO 3 - HIPERCALCIÚRIA IDIOPÁTICA CUIDADO !!!! SE HOUVER HIPERCALCEMIA ACOMPANHANDO A HIPERCALCIÚRIA INVESTIGAR . SARCOIDOSE, PAGET, CUSHING, HIPERTIROIDISMO, TU MALIGNOS, ACIDOSE TUBULAR RENAL, DOENÇAS ÓSSEAS RAPIDAMENTE PROGRESSIVA, IMOBILIZAÇÃO , USO DE FUROSEMIDA.

ETIOLOGIA DE CÁLCULOS DE CÁLCIO 4 - HIPERURICOSÚRIA FISIOPATOLOGIA : FORMAÇÃO DE GRÃOS DE URATO QUE SERVEM DE BASE PARA A PRECIPITAÇÃO DE CRISTAIS DE OXALATO DE CÁLCIO, FORMANDO CÁLCULOS MISTOS. EPIDEMIOLOGIA : PACIENTES IDOSOS, SENDO GRAVE E COM FORMAÇÃO ATIVA, 2 X MAIS RECORRÊNCIAS. FATOR DE RISCO : DEPLEÇÃO E PH URINÁRIO BAIXO. TTO : DIETA RICA EM ÁGUA, COM BAIXO TEOR DE PTN E PURINA ( DIFÍCIL MANUTENÇÃO ) ALOPURINOL, TIAZÍDICO, CITRATO DE POTÁSSIO – INÍCIO COM 1 cp - 10 mEq 3 X DIA OBJETIVO : ALCALINIZAÇÃO URINÁRIA PH = 6,5.

ETIOLOGIA DE CÁLCULOS DE CÁLCIO 5 - HIPOCITRATÚRIA 60 % DOS PACIENTES COM CÁLCULO. FISIOPATOLOGIA - CITRATO INIBE A FORMAÇÃO DE CÁLCULOS CAUSAS: IDIOPÁTICA, ASSOCIADO A HIPERCALCIÚRIA, ACIDOSE TUBULAR RENAL, ESTADOS DIARREICOS CR, HIPOCALEMIA INDUZIDA POR DIURÉTICOS. TTO : CITRATO DE POTÁSSIO.

ETIOLOGIA DOS CÁLCULOS DE CÁLCIO 6 - ACIDOSE TUBULAR RENAL - ATR ALTERAÇÃO METABÓLICA : HIPERCALCIÚRIA, HIPERFOSFATÚRIA, HIPOCITRATÚRIA, PH URINÁRIO ALCALINO E ACIDOSE METABÓLICA MANIFESTAÇÃO CLÍNICA : NEFROCALCINOSE E NEFROLITÍASE. TTO : CITRATO DE POTÁSSIO.

ETIOLOGIA DOS CÁLCULOS DE CÁLCIO 7 - FORMA IDIOPÁTICA 10 % DOS PACIENTES QUE FORMAM CÁLCULOS DE CÁLCIO NÃO ALTERAM OUTROS EXAMES DA QUÍMICA URINÁRIA. TRATAMENTO : DIETA RICA EM ÁGUA, HIPOSSÓDICA, COM RESTRIÇÃO A PTN.. ALOPURINOL / TIAZÍDICO ( MENOR EVIDÊNCIA ), CITRATO DE POTÁSSIO. SEMPRE TENTAR ENCONTRAR A ALTERAÇÃO BIOQUÍMICA DURANTE A EVOLUÇÃO DA DOENÇA. LEMBRAR QUE PODE OCORRER ALTERAÇÃO ESTRUTURAL GERADORA DE CÁLCULOS!

ETIOLOGIA DOS CÁLCULOS DE CÁLCIO 8 - HIPEROXALÚRIA 5 – 25 % DOS PACIENTES COM CÁLCULOS. CAUSAS HIPERABSORÇÃO : DIETA RICA EM OXALATO – BETERRABA, CENOURA, MORANGO GORDURA, CHOCOLATE LESÃO ENDOTELIAL INTESTINAL - DOENÇA DE CROHN / CELÍACA / INSUF. PANCREÁTICA. 2. SUPERPRODUÇÃO METABÓLICA. 3. OXALÚRIA PRIMÁRIA. 4. INTOXICAÇÃO COM ETILENOGLICOL. TTO : DIETA POBRE EM ALIMENTOS COM OXALATO, QUELANTES DE OXALATO - CARBONATO DE CÁLCIO E COLESTIRAMINA.

CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO 5 – 10 % DOS CÁLCULOS, NÃO DEPENDEM DA PRESENÇA DE HIPERURECEMIA ALTERAÇÃO RENAL PELO ÁCIDO ÚRICO : CRISTALÚRIA - QUALQUER PESSOA QUE APRESENTE QUEDA DO PH URÍNÁRIO. CÁLCULOS. DEPÓSITO PARENQUIMATOSO RENAL. ETIOLOGIA A SEGUIR :

ETIOLOGIA DOS CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO 1 - FORMA IDIOPÁTICA DIVIDE-SE EM : IDIOPÁTICO E FORMA FAMILIAR, SENDO ESTA ÚLTIMA MAIS PRECOCE E COM MAIOR RISCO DE CAUSAR OBSTRUÇÃO. PREVALÊNCIA : JUDEUS E ITALIANOS , SEM PREFERÊNCIA PELO SEXO. FISIOPATOLOGIA : ↓ EXCREÇÃO DE AMÔNIA CAUSANDO ↓ DO PH URINÁRIO COM A FORMAÇÃO DE CÁLCULOS.

ETIOLOGIA DOS CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO 2 - GOTA DEPENDENTE DOS NÍVEIS SÉRICOS DE ÁCIDO ÚRICO. FISIOPATOLOGIA : ↑ EXCREÇÃO DE ÁCIDO ÚRICO INDEPEDENDENTE DA DIETA, ↓ PH URINÁRIO PELA ↓ DA EXCREÇÃO DA AMÔNIA, DEFEITO NA EXCREÇÃO DOS URATOS.

ETIOLOGIA DOS CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO 3 - DOENÇAS MALIGNAS SUPERSATURAÇÃO URINÁRIA COM OBSTRUÇÃO E IRA.EXEMPLOS : DOENÇAS MIELOPROLIFERATIVAS SÍNDROME DE LISE TUMORAL ( NECROSE CELULAR MACIÇA DURANTE QT ).

ETIOLOGIA DOS CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO 4 - INDUZIDOS POR DROGAS DROGAS QUE ↑ URICOSÚRIA PODE-SE MANTER A HIPERURICOSÚRIA MESMO COM A SUSPENSÃO DO FÁRMACO. EX : AAS.

TRATAMENTO DIETA RICA EM LÍQUIDOS COM REDUÇÃO DAS PURINAS. CITRATO DE POTÁSSIO MANTENDO PH = 6 A 6,5. ACETAZOLAMIDA 250 mg - DOSE ÚNICA A NOITE ANTES DE DORMIR. ALOPURINOL : SE O TTO ACIMA NÃO REDUZIR O TAMANHO DO CÁLCULO OU DURANTE QUIMIOTERAPIA.

CISTINÚRIA CÁLCULO DE ESTRUVITA / CORALIFORMES. ASSOCIADO A ITU – BACTÉRIAS DESDOBRADORAS DE URÉIA – PRODUTORAS DE UREASE. BACTÉRIAS ASSOCIADAS : PROTEUS, PROVIDENCIA. MENOS COMUM – KLEBSIELLA, E.COLI, PSEUDOMONAS, UREAPLASMA FATOR DE RISCO : IDIOPÁTICO, CÁLCULOS DE OUTRAS ETIOLOGIAS, CATETERIZAÇÃO VESICAL CRÔNICA. TTO : REMOÇÃO CIRÚRGICA COM UROCULTURA E AVALIAÇÃO METABÓLICA URINÁRIA FREQUENTE.

CISTINÚRIA